Ultrassonografia Veterinária

Diversas imagens sugestivas de pielonefrite em cães e gatos

2012-01-13T15:22:00.003-02:00

Essas três imagens representam classicamente sinais ultrassongráficos de pielonefrite em duas espécies distintas, cão e gato. Repare no espessamento da camada cortical, no formato externo arredondado, no aumento da ecogenicidade dessa camada externa e, principalmente, no aumento da ecogenicidade da linha divisória entre as camadas cortical e medular (particularmente evidente na imagem central).

Naturalmente, outras suspeitas devem ser descartadas, porém, essas imagens já indicam pielonefrite como diagnóstico principal.

Ecografia de uma puma (Puma concolor)

2011-12-11T15:56:00.001-02:00

Dentre os felídeos que habitam as Américas, o puma (Puma concolor) é o de maior distribuição geográfica, sendo encontrado desde os Andes até o extremo norte canadense. É um animal solitário e muito ativo durante a noite, de aparência extremamente similar ao felinos domésticos, particularmente ao gato da raça abissínio.

Esse espécime possui aproximadamente 17 anos de idade, é do sexo feminino e pertence ao Parque Zoológico de Curitiba.

Seu histórico remonta episódios recentes de êmese, hiporexia e abaulamento abdominal, não havendo proximidade da puma com gatos domésticos ou com objetos passíveis de ingestão pela paciente.

Ao exame ultrassonográfico observou-se diversas formações císticas arredondadas em camada cortical de rim direito e uma lobo hepático acessório. A concomitância de alterações císticas em órgãos parenquimatosos e rins pode sugerir doença renal policística.

Observe também as formações nodulares em baço e ecotextura grosseira e a ecogenicidade mista de parênquima esplênico relativamente ao parênquima hepático. São alterações compatíveis com hiperplasia nodular benigna, quadro idiopático comum em felinos de idade avançada, sendo recomendada a esplenectomia total devido à possibilidade de malignização indireta do quadro (compressão de outros órgãos, como o estômago, por exemplo, causando êmese intermitente). Essas alterações também podem indicar neoplasia, sendo o exame laboratorial histopatológico indispensável para diferenciação do quadro.

O estômago estava repleto de gases, dificultando sua visualização completa, impossibilitando a constatação de um possível corpo estranho no local ou até de uma neoplasia de parede gástrica, o que causaria obstrução e êmese.

Ecografia de uma tigresa (Panthera tigris)

2011-12-11T15:34:00.001-02:00

A Panthera tigris ou tigre é um felídeo de grande porte que habita principalmente a Rússia, Sibéria, Irã, Cáucaso, Afeganistão, China, Índia e algumas ilhas como Sumatra, Java e Bali. Muitas sub-espécies estão extintas ou em risco eminente de extinção, por isso, deparar-se com um espécime no Zoológico é um grande privilégio. Este mamífero é considerado o maior felino dentre todos (300 kg em média), possuindo presas de até 10 cm de comprimento e garras de 8 cm.

Esta paciente pertence ao Parque Zoológico de Curitiba, e tem aproximadamente 18 anos de idade e peso aproximado de 340 kg. Sendo uma fêmea inteira, nulípara e solitária, o exame ultrassonográfico tinha por objetivo avaliar a cavidade abdominal a fim de procurar por evidências imaginológicas que confirmassem a suspeita de piometra, suscitada devido à hiporexia, apatia e sensibilidade da paciente.

Note que as imagens sugerem esplenomegalia, uma vez que é possível observar a extremidade caudal do baço tocando na bexiga urinária. Animais de zoológico normalmente apresentam essa alteração, que pode advir do fato de ficarem expostos constantemente a altos níveis de estresse psicológico, o que pode levar a um mimetismo de hiperadrenocorticismo, à parasitose intensa devido à dificuldade de manejo de espécies perigosas ao seres-humanos, e até mesmo à anestesia em que estão submetidos durante o exame ultrassonográfico. É importante estar atento à ecotextura e a homogeneidade do parênquima esplênico e hepático.

Quanto ao útero, pode-se observar a presença de conteúdo misto predominantemente hipoecóico em seu lúmen, irregularidade e hiperecogenicidade de camada mucosa e espessamento parietal. Esse conjunto de imagens confirma a suspeita alteração uterina sugestiva de piometra/hemometra/mucometra (a ultrassonografia não é capaz de identificar a natureza do conteúdo), recomendando-se a ovariohisterectomia.

As alterações uterinas não são comumente observadas em pacientes da espécia felina devido às particularidades de seus ciclos reprodutivos como a ovulação induzida pelo coito.

Presença de gás em bexiga de dois pacientes

2011-12-11T15:15:00.001-02:00

Quadros de cistite são comumente encontrados na clínica de cães e gatos, especialmente naqueles de pouca idade ou sob grande estresse físico e até mesmo psicológico.

As imagens observadas acima mostram dois pacientes distintos, de espécies distintas, com quadro clínico semelhante: hematúria, polaquiúria.

Dentro da bexiga de ambos pode-se visualizar gás intermural, entre o conteúdo urinário escasso e a camada mucosa. Isso justifica-se pela possível infecção por bactérias anaeróbias produtoras de gás. Note também a irregularidade da camada mucosa e o espessamento bastante evidente da parede vesical.

Quando um animal tem problemas renais, a concentração/densidade de sua urina fica comprometida e normalmente baixa. Essa baixa densidade urinária abre portas para a entrada e instalação de bactérias oportunistas em bexiga, de maneira intermitente e crônica, senão constante.

Alguns pacientes diabéticos concentram anomalamente glicose em seus líquidos internos, como os da bexiga e vesícula biliar, o que os torna um meio de cultura bacteriana muito interessante, por isso muitos portadores dessa doença apresentam gás nessas duas vesículas.

Intussuscepção anormal em uma cadela e modelo de laudo ultrassonográfico

2011-11-24T00:06:00.001-02:00

LAUDO DE ULTRASSONOGRAFIA VETERINÁRIA ABDOMINAL - exame realizado dia 22 de novembro de 2011.

Paciente: Mini Espécie: Canina Raça: SRD Sexo: Feminino Idade: 7 meses
Proprietário: Telefone:
Requisitante - consultório/clínica/hospital: Dra Thais e Dra Taciane - UNiSA

Principal suspeita/motivo de encaminhamento ao ultrassom: Paciente com histórico de ingestão de corpo estranho de plástico duro e subsequente disenteria e progressiva emaciação.

Exame de ultrassonografia abdominal

- Estômago e alças intestinais: Todo o sistema gastro-intestinal da paciente apresentou pouca ou nenhuma motilidade, sendo possível observar também invaginação de alças intestinais para o interior da cavidade gástrica e a presença de corpos estranhos ecoluscentes em porção de fundo gástrico. Também observou-se a presença de possível processo obstrutivo incompleto com aceleração da motilidade anterior e ausência da motilidade posterior em região cólon descendente.

- Demais órgãos, glândulas e estruturas intra-abdominais não apresentaram alterações visíveis ao ultrassom neste exame.

Sugestão de diagnóstico: As imagens observadas sugerem intussuscepção aberrante envolvendo porção jejunal e gástrica do sistema gastro-intestinal, obstrução intestinal parcial em região colônica e presença de corpo estranho em região gástrica.

Recomenda-se o acompanhamento clínico e cirúrgico da paciente.

Obs.: A última imagem refere-se ao processo obstrutivo observado em região colônica. Nota para o pequeno artefato de reverberação produzido na porção inferior da imagem.

M.V. Fernanda De Marchi

Diagnóstico Veterinário por Imagem
CRMV-PR 8042

www.ultrassomveterinario.com

Cirptorquidia: onde procurar o(s) testículo(s) remanescente(s)

2011-10-25T22:46:00.000-02:00

A criptorquidia decorre ausência de exposição correta dos testículos, podendo acometer apenas um deles ou ambos, devido ao estreitamento idiopático do canal inguinal.

Quando no útero materno, os testículos dos fetos de cães e gatos do sexo masculino localizam-se dentro da cavidade abdominal dos mesmos. Pensando anatomica e fisiologicamente, os testículos são o substituto masculino dos ovários, apresentando funções proporcionalmente similares e localizações intra-abdominais igualmente parecidas.

Tendo em mente a anatomia, recomendo começar posicionando seu transdutor com o apontador cranial, na linha alba, ventral à bexiga urinária. Visualizando a bexiga, corra o transdutor caudalmente em direção à próstata para então começar a virar seu pulso com o pobre para a esquerda e a direita, suavemente. É muito comum encontrar o testículo nessas regiões laterais à próstata.

A estrutura observada será muito parecida à esta da imagem; ovalada, parênquimatosa e mais provavelmente lisa e homogênea. Algumas vezes será possível distinguir epidídimo e testículo, já que normalmente o ultrassom é indicado logo que há a constatação de criptorquidia parcial ou completa e a tão comum neoplasia local ainda não se instalou. Caso o testículo já tenha sido dominado por tecido neoplásico, a aparência poderá ser das mais diversas, mas principalmente grosseiro, heterogêneo e vascularizado excessivamente.

Quando ele ou eles não forem encontrados em região inguinal, o ultrassonografista deve procurar em região ovariana, ou seja, caudalmente aos rins em aproximadamente 2 cm.

Alguns cães e gatos poderão apresentar testículos remanescentes em região inguinal subcutânea, na porção medial dos membros posteriores e até próximo à região perianal. Raríssimas vezes essas glândulas poderão estar inseridas no meio da musculatura, confundindo-se facilmente com um linfonodo mesmo à palpação.

Aumento bilateral evidente das glândulas adrenais de um cão

2011-10-05T18:10:00.001-03:00

O hiperadrenocorticismo é uma doença endócrina que pode acometer cães e gatos, sendo, porém, mais comum em cães. Existem três causas para o resultado final de excesso de corticoesteróides séricos, o hiperadrenocorticismo hipofisário, o iatrogênico e o neoplásico.

A ultrassonografia visa avaliar visualmente o tamanho, o formato, a ecogenicidade e a textura das glândulas adrenais e não pode determinar se há ou não um quadro clínico de síndrome de Cushing instalado.

Este paciente foi encaminhado ao exame de ultrassom devido ao aumento séricos de enzimas hepáticas, dentre elas a ALT e a FA; constatou-se discretas alterações em parênquima hepático, principalmente envolvendo a presença de múltiplos pontos hiperecóicos difusamente distribuídos no órgão, porém, o que mais chamou a atenção foi o aumento bilateral das glândulas adrenais.

Observe-as comparando com o tamanho dos rins.

Este paciente não apresentava sinais clínicos de hiperadrenocorticismo.

QUIZ: Qual é o seu diagnóstico?

2011-09-20T08:45:00.000-03:00

Dados do paciente:

- Espécie: Felina

- Raça: Sem raça definida

- Cor: Mourisca

- Sexo: Feminino

- Idade: aproximadamente 2 anos

- Ovariohisterectomizada: Não

Breve histórico:

- Paciente apresentando poliquiúria e secreção em região vulvo-vaginal de característica muco-sanguinolenta, não apresentando sinais de sensibilidade à palpação abdominal.

- Um dos irmãos da paciente apresentou quadro de cistite recorrente e obstrução ocasionados por urolitíase.

Comentários sobre a obtenção da imagem:

- Transdutor posicionado em região de bexiga urinária, com o apontador em direção ao membro posterior esquerdo.

A próstata em um cão jovem criptorquida

2011-09-10T09:09:00.000-03:00

Observe o tamanho da próstata e a localização da uretra no interior da mesma. Esse paciente é um cão jovem, sem raça definida que apresenta criptorquidia completa, o que induz a uma provável deficiência de testosterona sérica, causando tamanho pouco avantajado dessa glândula do aparelho reprodutor masculino.

Mesmo não havendo uma indicação direta, é sempre interessante observar a próstata dos cães machos, uma vez que alterações nessa glândula são sutis e pouco diagnosticadas.

A utilização do "modo M" para aferição dos BCF

2011-08-31T08:31:00.024-03:00

Quando se está avaliando uma paciente gestante utilizando-se a ultrassonografia, uma das grandes preocupações é a saúde dos fetos. Para se certificar de tal, além de se observar o desenvolvimento organular e ósseo, deve-se atentar aos movimentos e aos batimentos cardíacos fetais (BCF).

Ao final da gestação e durante o trabalho de parto, os BCF inferiores à 90 bpm indicam sofrimento fetal, e por isso uma cesárea de emergência deve ser indicada imediatamente. Os fetos saudáveis devem apresentar em média o dobro dos batimentos cardíacos da mãe.

Neste caso a mãe avaliada é da raça Dogue Alemão, um cão de porte gigante cujo coração bate aproximadamente 60-80 vezes por minuto, dependendo do nível de condicionamento físico; ou seja, os fetos devem apresentar de 120-160 bpm.

Como contar visualmente os batimentos cardíacos dos fetos é uma tarefa muito difícil e imprecisa, pode-se usar o "modo M" para uma estimativa mais sensível. Neste modo, a imagem adquire a aparência de um gráfico semelhante ao de uma eletrocardiografia e por isso o software do aparelho de ultrassom é capaz de medir a frequência com que as oscilações aparecem.

Edema renal subcapsular em um gato

2011-08-21T09:10:00.034-03:00

Os gatos parecem ter uma tendência particular de desenvolvimento de linfomas de origens diversas.

Uma das características imaginológicas mais características de linfoma renal é o edema subcapsular, como observado nessas figuras. Se acompanhada de espessamento concêntrico da camada cortical, é possível também observar alterações bioquímicas como aumento da uréia e da creatinina comuns na insuficiência renal.

Outra doença que também produz esse sinal é a peritonite infecciosa felina. A PIF normalmente é acompanhada de aumento das proteínas totais e frações, particularmente da globulina.

Doenças virais como a FIV (Feline Immunodeficiency Virus) e a FelV (Feline Leuchemia Virus) e até certas doenças endócrinas como o hiperadrenocorticismo podem causar edema renal subcapsular, porém em casos isolados e menos frequentemente observados.

Alterações em parede de bexiga de diversas pacientes

2011-08-11T11:08:00.001-03:00

Aparentemente as fêmeas dos mamíferos têm mais tendência em desenvolver cistite, que muitas vezes pode evoluir para processos crônicos ou até serem de origem idiopática, como a cistite intersticial crônica.

A cistite é comumente caracterizada pelo espessamento difuso da parede da vesícula urinária, e pode ser mais evidente na região cranioventral. Como a parede deste órgão é composta de três camadas (mucosa, submucosa e muscular, no sentido que vai do lúmen à porção mais externa), a mais afetada é a porção interna, ou seja, a mucosa, que se torna rugosa mesmo quando distendida por conteúdo interno. Alguns casos de cronicidade severa e verdadeiramente prolongada causam mineralização da parede, porém este sinal é pouco observado.

Não se pode diferenciar macroscopicamente a cistite da neoplasia de células transitórias, já que ambas causam alterações muito parecidas, inclusive irregularidade e ulceração da mucosa. Pólipos podem estar presente tanto na cistite polipóide crônica, como em casos de neoplasia. Geralmente acredita-se que os pólipos neoplásicos possuem uma base de fixação mais larga do que aqueles benignos; isso, porém, não deve ser tomado como regra.

Casos de cistite enfisematosa foram observados em pacientes portadores de diabetes mellitus. Ela caracteriza-se pela presença de gás intramural (estático) causador de artefatos de reverberação e menos frequentemente por gás intraluminal livre. Normalmente quando o paciente apresenta cistite enfisematosa, apresenta também enfisema em vesícula biliar. Isso se dá pela mudança de pH e contaminação consequente de bactérias anaeróbias produtoras de gás nos líquidos da bexiga e/ou vesícula biliar.

Deve-se usar a maior frequência possível do ultrassom para observar a parede da bexiga e, havendo suspeita de processo neoplásico (um dos indícios seria a hematúria), a urina deve ser coletada preferencialmente por sondagem ou micção espontânea/forçada, já que os tumores de bexiga são altamente metastáticos e podem espalhar-se com facilidade no momento da retirada da agulha usada na cistocentese ecoguiada. Se uma das possibilidades for a neoplasia, radiografias de tórax e observação linfática devem ser feitas imediatamente.

Massa em parede intestinal de um cão

2011-07-30T09:09:00.000-03:00

A obstrução do intestino delgado pode ter diversas causas, dentre elas a malformação congênita (geralmente detectada tardiamente à morte do paciente ainda muito jovem), os corpos estranhos, a intussuscepção, o abscesso intramural, a hérnia encarcerada, as parasitose intestinais, o volvulo, o enfarte mesentérico, as aderências, as estenoses pós-operatórias, os traumas e outros.

As neoplasias de intestino são menos difíceis de se encontrar do que aquelas que acometem o estômago, porém, ainda assim são raras. Normalmente são linfossarcomas ou adenocarcinomas são os de presença mais constante.

Os linfossarcomas costumam ser mais difusos, afetando grandes porções de parede intestinal, enquanto que os adenocarcinomas podem ser mais localizados e causar imagens semelhantes a um pano molhado e amassado.

A visualização de líquido-livre pode ser indicativa de neoplasias mais severas e/ou peritonite, mas sua observação não é obrigatória, nem diagnóstica.

Alteração testicular em um cão

2011-07-20T19:13:00.000-03:00

Os testículos inalterados do cão possuem ecotextura densa e homogênea, divididos por uma linha hiperecóica localizada na região central, que representa o mediastino testicular. As margens externas do parênquima são hiperecóicas. Posicionando-se o transdutor sagitalmente à bolsa escrotal observa-se na região dorsal o epidídimo, de textura mais grosseira e salpicada por pontos hipoecóicos e generalizadamente menos ecóica em relação ao parênquima. A cabeça do epidídimo pode ser vista cranialmente ao mesmo, mantendo-se o transdutor na mesma posição.

É importante atentar às diferenças de tamanho entre um testículo e outro, e às diferenças de textura e ecogenicidade, além da temperatura e da aparência externa.

Não existem diferenças macroscópicas realmente marcantes entre alterações de origem neoplásica, traumática, infecciosa ou inflamatória; porém o histórico, a idade e a anamnese completa do paciente ajudam no afunilamento de possibilidades.

Geralmente a infecção testicular causa diminuição homogênea da ecogenicidade parenquimal devido ao maior aporte sangüíneo no local, enquanto regiões anecóicas focais com ou sem a presença de debris hiperecóicos flutuantes em seu interior costumam indicar abscedação. Os abscessos podem acompanhar situações que variam desde trauma mecânicos à neoplasias contaminadas devido à soluções de continuidade epiteliais. Os tumores das células de Sertoli são geralmente observados quando há criptorquidia intra-abominal, sendo observados como massas de tamanho variado e ecotextura mista, normalmente em região inguinal, podendo, porém, atingir alturas similares as dos ovários. Quando o testículo está na bolsa escrotal e apresenta esse tipo de tumor, ele normalmente encontra-se unilateralmente e causa atrofia do contralateral e aumento de tamanho do afetado. Nódulos focais de ecogenicidade aumentada são comumente observados em tumores de células intersticiais, que podem ser bilaterais. Seminomas causam notório aumento de tamanho testicular e em sua maioria afetam somente um dos testículos.

A atrofia de testículo, uma condição rara, pode ser observada pela diminuição de tamanho do mesmo e pela ecogenicidade parenquimal hipo ou isoecóica quando comparada ao outro.

Sinal da medula nos rins de um gato

2011-07-05T01:37:00.000-03:00

O sinal da medula, aquele visto como um halo hiperecóico entre a linha de divisão das camadas cortical e medular, pode ser considerado um achado em muitos felinos, porém pode também indicar intoxicação por certos medicamentos, displasia renal, peritonite infecciosa felina e outros. O prognóstico de um paciente com clínica de insuficiência renal e que apresente o sinal da medula ao ultrassom é reservado.

QUIZ: O que as imagens sugerem?

2011-06-29T08:00:00.000-03:00

Este paciente, um gato de 8 anos, sem raça definida, macho, amarelo, castrado, apresentava súbita anorexia, perda de peso e icterícia. Ele mora sozinho com o dono em um apartamento, não come nada diferente de ração industrializada, sempre se alimentou normalmente, bem como urinava e defecava.

Com base nas imagens acima e no breve histórico do paciente, sugira o diagnóstico.

Resposta
O paciente apresentava obstrução biliar provavelmente ocasionada por fibrose hepática advinda de um processo crônico de origem desconhecida.

Sinais de pancretite em um gato

2011-06-24T08:32:00.005-03:00

O pâncreas é uma glândula de difícil observação, identificação e até mesmo de diagnóstico preciso, já que a dosagem de enzimas pancreáticas como a lipase são pouco ou nada realizadas no Brasil. Temos, porém, alguns indícios característicos que nos levam a crer se tratar de um caso de pancreatite. Em cães, podemos observar a ventroflexão do paciente e a extrama sensibilidade do mesmo à palpação abdominal; em gatos pode-se considerar o vômito agudo e a presença ou não de sensibilidade na região pancreática.

Logo vê-se que gatos não apresentam sinais clinicos tão clássicos como o cão, o que torna a realização de uma ultrassonografia abdominal bastante importante e útil no diagnóstico dessa alteração.

Com o transdutor correto e boas noções de anatomia é possível visualizar a região pancreática, quando alterada, logo caudalmente ao duodeno. Em casos de pancreatite aguda, observa-se diminuição da ecogenicidade do local, como na imagem acima. Em casos de pancreatite crônica, pode haver um aumento da ecogenicidade devido à uma possível calcificação da glândula.

Em gatos, ao juntar os sinais de diminuição da ecogenicidade pancreática com aumento da ecogenicidade parietal do duodeno e da espessura dos ductos biliares, logo pensa-se em "tríade felina".

Anormalidade renais em um gato

2011-06-19T12:51:00.000-03:00

Ao realizar o exame ultrassonográfico de um gato ou de um cachorro, nenhum órgão deve ser neglicenciado. Situações especiais como prenhez ou neoplasias e alterações muito grandes dificultam a visualização de todos os órgãos, porém, normalmente é possível observá-los com facilidade e não haverá evidente aumento de tempo do exame do imaginologista, para não mencionar o ganho no auxílio ao diagnóstico proporcionado pelo ultrassom minuscioso.

Observe as alterações renais encontradas neste paciente: cicatriz renal na cápsula (no local das flechas), aumento do tamanho de maneira generalizada, perda da diferenciação córtico-medular e diminuição da ecogenicidade cortical de maneira irregular. Mesmo não tendo a cicatriz renal uma evidente importância clínica, as outras alterações podem indicar infartos renais, hematomas, cistos, insuficiência renal aguda, glomerulonefrite, dentre outros.

Aumento evidente da espessura parietal das alças intestinais de um felino

2011-05-15T18:51:00.000-03:00

As doenças intestinais são comumente encontradas em felinos domésticos. Alguns autores acreditam se tratar de alterações provenientes dos hábitos alimentares impostos pelos proprietários modernos ao seus gatos, enquanto outros crêem se tratar de mudanças nos métodos diagnósticos, agora mais modernos e precisos que aumentariam a frequência de detecção das doenças.

Normalmente preconiza-se que há uma diferença macroscópica e imaginológica entre as duas alterações intestinais mais comuns encontradas em felinos: a doença intestinal crônica e/ou idiopática e o linfoma intestinal. Na rotina da Clínica Veterinária Mania de Gato, em Curitiba (PR), Brasil, especializada e exclusiva no atendimentos de gatos, tem-se observado que apesar de estudos de ultrassonografia veterinária indicarem que o linfoma intestinal vem acompanhado de perda de estratificação parietal, a grande maioria dos casos em que há apenas espessamento intestinal e estratificação preservada que são submetidos à avaliação histopatológica mostra-se positiva para linfoma.

Dilatação visível da veia esplênica

2011-05-09T19:14:00.000-03:00

Muitos animais apresentam problemas cardio-vasculares que podem passar desapercebidos na clínica veterinária, já que os sinais são normalmente sutis ou até ausentes, mostrando-se apenas na prática de exercícios físicos intensos, atividade pouco praticada por pacientes que vivem em apartamentos ou em canis.

As principais causas de doenças cardíacas em animais de companhia são as influências do sistema nervoso autônomo (influência simpática por excitação, exercício, dor ou febre; influência respiratória no tônus vagal e doenças cerebrais orgânicas que causem estimulação vagal ou simpática), algumas raras doenças hereditárias, lesões adquiridas ao sistema de condução, cardiomiopatias dilatada (em cães, mais comumente) e hipertrófica (mais observada em gatos) e neoplasias; pode-se citar também causas congênitas como a persistência de ducto arterioso, as doenças dos átrios e ventrículos (neoplasia causando arritmia, miocardite...) e aquelas causas extracardíacas como a hipoxia, os distúrbios do equilíbrio ácido-básico e/ou eletrolítico, os medicamentos e as doenças endócrinas como diabetes melito, hipertireoidismo, dentre outras (NORSWORTHY et al, 2004).

Na ultrassonografia abdominal, o veterinário deve ficar atento ao tamanho de órgãos parênquimatosos como o fígado e o baço e ao diâmetro dos vasos visíveis da região. O fígado aumentado de tamanho acompanhado de dilatação vasculares evidente e proporcional aumento esplênico são fatores sugestivos de diabetes melito, especialmente. Depois deve-se pensar em doenças cardio-vasculares e outros distúrbios endócrinos.

Alguns pacientes podem ficar tão ansiosos e nervosos com a realização do exame de ultrassonografia em decúbito dorsal, que seus vasos portais podem se tornar especialmente dilatados.

Nesse caso especificamente, a paciente foi posteriormente diagnosticada com um possível distúrbio cardíaco.

Suspeita de insuficiência renal aguda em um gato

2011-04-07T15:58:00.003-03:00

A insuficiência renal aguda é caracterizada pela imagem ultrassonográfica de aumento generalizado dos rins, sendo o espessamento da camada cortical o principal responsável por essa condição. Outra alteração que, combinada à anterior, ajuda a eliminar outros possíveis diagnósticos é o aumento da ecogenicidade cortical (compare a ecogenicidade da camada cortical do rim esquerdo com o parênquima esplênico, que deveria ser mais hiperecóico).

As causas da também chamada falência renal aguda são diversas, porém dentre elas podemos citar como principais a nefrite intersticial (causa mais comum de DRA - doença renal aguda - em gatos idosos), glomerulonefrite, pielonefrite, neoplasias renais (sendo a mais encontrada o linfoma renal), amiloidose, intoxicação por agente venenoso como lírios ou rodenticidas, intoxicação por metais pesados, administração prolongada ou errônea de certos antiiflamatórios não-esteroidais e antibióticos, picadas de insetos ou aranhas (aranha-marrom Loxosceles spp.) ou cobras, trauma renal mecânico, processos obstrutivos causados por urólitos em ureter, desidratação severa e prolongada, cardiopatias, peritonite infecciosa felina (PIF) e, mais incomumente, condições congênitas ou genéticas, inclusive a doença renal policística (PKD - Policystic Kidney Disease).

A doença renal aguda é dividida em três grandes fases: a fase de apresentação, a de manutenção e a de remissão ou agravamento da doença. Inicialmente os principais sinais são a anúria e /ou a poliquiúria acompanhados de aumentos séricos de uréia e creatinina. Depois, o paciente pode voltar a urinar normalmente, mas as taxas de excreção da uréia e da creatinina continuarão baixas, assim como a concentração urinária Finalmente, pode haver até poliúria, mas a eliminação de uréia, creatinina e potássio continuará pequena.

Linfadenomegalia abdominal em um cão

2011-04-02T08:10:00.001-03:00

Normalmente os linfonodos mesentéricos não são visíveis na ultrassonografia, porém, quando há alguma alteração, estruturas hipoecóicas arredondadas são facilmente identificáveis em meio a outros órgãos abdominais.

Essa paciente tinha um quadro clínico de enterite severa e o aumento dos linfonodos mesentéricos provavelmente era proveniente dessa situação.

Em felinos, alterações como essas devem sempre levantar a suspeita de linfoma.Cães costumam ter outras causas para esse aumento linfático, porém, um exame de sangue completo é sempre recomendável em ambas as espécies.

Visualização do pâncreas em um felino

2011-03-28T08:14:00.000-03:00

O primeiro passo para se encontrar essa glândula que insiste em se esconder durante os exames de ultrassom é procurar o estômago. Tendo observado o estômago com clareza, deve-se deslizar o transdutor para a direita do paciente, sem pressão e tendo como guia o duodeno. Logo abaixo do duodeno, ver-se-á uma região de ecogenicidade similar à da gordura, por onde não passarão alças intestinais. Como um grande vazio. Essa é a região pancreática. Nesse imagem, com o brilho aumentado, vê-se o pâncreas com clareza, exatamente no local onde se lê "duodeno".

Possível corpo estranho em estômago de uma cadela

2011-03-23T06:45:00.000-03:00

Apesar de comum em cães, corpos estranhos nem sempre são facilmente identificáveis. O histórico de ingestão de objetos e a idade do animal devem ser considerados todas as vezes em que o clínico levantar essa suspeita. Cães com mais de um ano e meio de idade, não costumam ingerir tudo o que vêem pela frente e a causa mais provável de processo obstrutivo é uma intussucepção, megacólon ou neoplasias abdominais.

O material do corpo estranho muitas vezes dificulta sua visualização, pois nem sempre se tem algo evidentemente hiperecóico ou produtor de sombra acústica como é de se esperar. Nesse caso, minha maior suspeita foi de que se tratesse de algo de pano, como uma camiseta, um pano de chão, uma roupa íntima (...). Observe que esse material anormal produz uma obstrução que deixa muito líquido anterior a ele, tem ecogenicidade difusa como a encontrada em parênquimas ou paredes organulares e deixa pouco gás em sua superfície mais abdominal (paciente em decúbito dorsal).

Após a cirurgia de extração do corpo estranho, constatou-se que a paciente havia ingerido uma cueca.

Diferenças de ecogenicidade do lobo hepático e da córtex renal

2011-03-18T10:31:00.001-03:00

Se você trabalha com ultrassonografia de animais ou pretende trabalhar, é muito possível que já tenha ouvido falar da sigla "My Cat Loves Sunny Places". É um lembrete em inglês para que os ultrassonografistas saibam a relação de hiperecogenicidade e hipoecogenicidade entre os principais órgãos abdominais. Pegando a primeira letra de todas as palavras e partindo do mais hipoecóico para o mais hiperecóico temos: Medula renal, Córtex renal, Liver (fígado), Spleen (baço) e Próstata. Essa seria a relação normal de ecogenicidade entre os órgãos quando não há nenhuma alteração presente. É importante salientar que, para ter uma comparação fidedigna, o ganho total e os parciais devem permanecer os mesmos quando se circula de um õrgão para o outro, senão você pode criar uma falsa diferença.

Os órgãos mais fáceis de se comparar são o fígado e o rim direito, já que estão fisicamente próximos e você incluí-los na mesma imagem, nem margem para erro. Na imagem acima é exatamente o que temos. Note que a porção visualizada do lobo hepático direito é visivelmente hipoecóica em relação à córtex renal. De acordo com a relação normal, pode-se ter certeza de que estamos diante de uma hipoecogenicidade hepática. Visto isso, escaneie o restante do fígado para se certificar de que todo ele segue o mesmo padrão. Se notar que apenas um lobo ou uma porção de um lobo está hipoecóica, você pode desconfiar de isquemia local, torção, lesão; se todo o parênquima hepático estiver uniforme em sua hipoecogenicidade, pode-se pensar em um processo inflamatório generalizado, uma reação medicamentosa, já que o aporte sangüíneo aumentou em todo o órgão.

Espessamento parietal de bexiga e alteração uterina em uma cadela

2011-03-13T15:38:00.000-03:00

As alterações relacionadas com o trato reprodutivo são comumente encontradas em cadelas não-esterilizadas. Normalmente a paciente vem à clínica com a queixa dos proprietários de que está apresentando febre, apatia, hiporrexia ou anorexia e, muitas vezes, diarréia e vômito.

Sinais naturalmente inespecíficos até o momento em que o clínico pergunta sobre sua capacidade reprodutiva; ao receber do proprietário a resposta de que a paciente não passou por uma ovariohisterectomia, a primeira reação é palpar o abdômen inferior. Sentindo a sensibilidade da paciente, logo a encaminha para um exame de ultrassom, onde provavelmente a imagem que se verá será a acima: útero com conteúdo difuso e aparentemente purulento acompanhado de espessamento severo da camada de células transitórias da bexiga.

Nesse momento duas suspeitas devem passar pela cabeça do ultrassonografista, sendo a principal delas a piometra; em segundo lugar pensa-se em alguma alteração neoplásica. Como a bexiga urinária e o útero ficam em contato direto, é difícil determinar qual dos dois órgãos iniciou a alteração.

No caso específico dessa paciente, já idosa e com pequenos nódulos mamários, a suspeita maior recai sobre o útero, já que provavelmente tais nódulos são decorrentes de uma metástase uterina.

Diversas alterações císticas em fígado e rins de um gato

2011-03-06T10:00:00.001-03:00

Essas imagens se mostraram bastante misteriosas, já que ainda não se sabe a causa ou a conseqüência dessas alterações. Posto-as aqui para que, quem sabe, possamos discutir o caso.

Intussuscepção em um cão

2011-03-01T10:00:00.001-03:00

A intussuscepção tanto pode ser a causa de manifestações gastrointestinais, quanto o sintoma. Esse termo se refere ao englobamento de um órgão por outro e normalmente envolve as alças intestinais. Casos de diarréia prolongada e peritonite podem levar a esse quadro; o primeiro por causa da intensa motilidade causada pela irritação da mucosa e o segundo porque há uma irritação da camada serosa. A intussuscepção pode ser inconstante, ou seja, aparecer e desaparecer. A solução é cirúrgica e normalmente envolve a retirada da porção alterada da alça intestinal, já que a manutenção prolongada dessa alteração leva à isquemia e à conseqüente necrose do segmento.

Observando as imagens pode-se compreender perfeitamente o conceito de englobamento de uma porção da alça intestinal pela outra. Normalmente sente-se uma enorme e rígida estrutura tubular no abdomen do paciente, que apresenta sinais clássicos de obstrução, dor à palpação e possivelmente, peritonite.

Sedimentos em bexiga urinária de dois gatos

2011-02-26T10:00:00.000-03:00

Enquanto a maioria das ultrassonografias realizadas em pacientes da espécie canina parece envolver o sistema reprodutor e o gastrointestinal, aquelas realizadas em gatos freqüentemente envolvem queixas e achados relativos ao sistema urinário, ao sistema intestinal e ao fígado. Sabendo disso, a bexiga urinária de um felino sempre deve ser avaliada com cuidado e a manobra de balotamento torna-se indispensável para um bom diagnóstico.

As imagens mostram a bexiga de dois gatos após o balotamento, por isso podemos ver diversas estruturas hiperecóicas flutuantes no líquido hipoecóico. O próximo passo deve ser a coleta da urina - preferencialmente por cistocentese para diminuir a contaminação - a fim de se enviar a amostra para análise laboratorial e determinar se os sedimentos são de estruvita ou oxalato de cálcio, bem como se não há contaminação bacteriana da urina devido a uma possível lesão crônica da parede vesical.

Cálculos em bexiga urinário de um felino

2011-02-21T10:00:00.000-03:00

Essa imagem mostra, novamente, cálculos encontrados na bexiga de um gato. Esse paciente apresentava cistite recorrente e por isso foi encaminhado ao ultrassom. No exame constatou-se a presença de dois cálculos importantes que possivelmente lesionavam a parede e tornavam a mucosa mais propensa a contaminação bacteriana e à cistite.

Infelizmente não existe uma intervenção a laser para cálculos renais e vesicais que seja compatível com as pequenas dimensões de um felino doméstico, por isso, a solução definitiva ainda é a cirurgia de extração manual.

Espessamento e hiperecogenicidade parietal da vesícula biliar de um gato

2011-02-16T10:00:00.001-02:00

A vesícula biliar é mais facilmente localizada com o animal em decúbito dorsal, com o probe posicionado na região caudal da cartilagem xifóide, de preferência no momento da inspiração. Logo após a alimentação, ela tende a estar quase totalmente vazia, o que pode dificultar sua visualização e se tornar um parâmetro para uma possível obstrução biliar além das alterações nos exames laboratoriais.

Aqui, vemos uma alteração parietal indicativa de inflamação, já que temos um aumento da ecogenicidade e da espessura da parede. Vários diagnósticos diferenciais cabem nesse quadro, dentre eles a hipoecogenicidade do parênquima hepático devido ao aumento da circulação no órgão (o que indicaria também um processo inflamatório agudo), que causaria uma impressão de aumento da ecogenicidade da parede da vesícula biliar (lembrar de comparar o parênquima hepático ao córtex renal, que devem ser muito parecidos); a inflamação da vesícula biliar; o acúmulo de sedimentos vesicais; uma neoplasia de vesícula biliar e vários outros.

Plissamento de alças intestinais pós-enterectomia

2011-02-11T10:00:00.000-02:00

Muitas vezes, mesmo o ultrassonografista mais experiente precisa de paciência e determinação para localizar e diferenciar uma estrutura abdominal de outra. Por isso a importância de sempre se fazer o exame com calma, com o animal em posição adequada, com o ajuste preciso do aparelho e com o todo o conhecimento e tino que se tenha disponível. A comparação entre os próprios órgãos abdominais nunca deve ser menosprezada e aquela mental com imagens vistas em outros exames ou em estudos também é também de suma importância.

Gatos e cães que ingerirem um corpo estranho linear como um fio, apresentam uma imagem bastante similar a essa mostrada, as chamadas alças intestinais em "cianinha", "zigue-zague" (...). Daí que o histórico do paciente se torna imprescindível para não submetê-lo a uma cirurgia desnecessária ou para não cometer um grave erro de diagnóstico. Essa plicatura é esperada no pós-cirúrgico recente de pacientes que foram submetidos a uma cirurgia de extração de parte da alça intestinal, especialmente se a porção removida for próxima ao estômago ou à válvula íleo-cecal, já que a tensão gerada pela movimentação gastrointestinal nessas regiões costuma ser grande.

Ultrassonografia de massas subcutâneas em um cão e um gato

2011-02-06T10:00:00.000-02:00

Cada vez mais a ultrassonografia veterinária vem sendo utilizada para avaliar outras partes do corpo do animal além do abdômen. Algumas das possibilidades são a ultrassonografia do globo ocular e a de tecido subcutâneo, incluindo glândulas mamárias e linfonodos.

Em ambas as imagens podemos ver estruturas de origem desconhecida, possivelmente benignas. Ambas parecem possuir conteúdo líquido em seu interior e se localizam em meio à gordura subcutânea em diferentes regiões abdominais. A primeira imagem é de um cão e a segunda de um gato. Podemos ver pequenas similariedades entre elas, mesmo sendo as espécies diferentes.

Infelizmente nenhum dos casos foi avaliado laboratorialmente, porém, ambas as estruturas não sofreram alteração de tamanho, localização ou forma, sendo avaliadas cuidadosamente a cada 6 meses. Essas características indicam benignidade, assim como o fato de se tratarem de formações císticas e não pedunculadas, como podemos confirmar através da ultrassonografia.

Possíveis tricobezoares no estômago de dois felinos

2011-02-01T21:58:00.001-02:00

Felinos de todos os portes usam a língua para fazer a higiene pessoal. É um método bastante eficaz de se manter asseado e, ao mesmo tempo, de manter o controle pacífico do grupo através da linguagem olfativa. Esse hábito, porém, tem a desvantagem de causar a ingestão acidental de diversos pêlos, que podem formar um aglomerado no trato gastrintestinal chamado tricobezoar.

Essa massa de pêlos pode causar sinais como anorexia, êmese, inapetência e prostação (similares a um processo obstrutivo) ou pode passar incólubre e ser naturalmente expelida pelo paciente através do vômito.

Gatos com acesso ao quintal ou a um terreno com gramíneas, facilmente encontrarão algum alimento de origem vegetal para ingerir e provocar o próprio vômito.

Essas imagens são de dois gatos que não apresentavam sintomas gástricos ou intestinais. Ambos eventualmente conseguiram livrar-se dessas bolas de pêlo naturalmente. Essas imagens são interessantes porque podemos observar a similariedade entre elas e visualizar uma situação que, de tão rotineira para o gato, dificilmente podemos vemos no ultrassom.

Cicatriz renal em um felino

2011-01-22T07:34:00.000-02:00

O rim de um gato deve ter o formato bem definido de um grão de feijão, sendo a região côncava o local onde o ureter se insere, voltada para a região central do abdomen. No caso desse felino, o que se observa é uma leve depressão da região lateral, indicando um processo de cicatrização. Provavelmente a causa de tal alteração é o que se chama se infarto renal, onde um pequeno conjunto de glomérulos pára de funcionar, ocasionando uma lesão em cunha hipoecóica, que pode ser observada no ultrassom. Quando essa lesão cicatriza, a cápsula renal sofre uma pequena depressão, deixando uma marca de que houve uma alteração em algum momento da história de vida do paciente.

Acúmulo de líquido no útero de uma gata

2011-01-17T05:36:00.000-02:00

A maneira de reprodução dos felinos é bastante diferente da dos cães. Enquanto as cadelas entram no cio em períodos que variam da quadrimensalmente a semestralmente, as gatas entram no cio conforme a incidência solar e a presença de machos no perímetro próximo à sua região. Devido a tais diferenças, a ocorrência de piometra e outras alterações uterinas nas felinas é menos comum que na canídeas.

Nessas imagens podemos ver uma distensão uterina acentuada ocasionada por conteúdo anecóico. Como não há a formação de vesículas, pode-se descartar a possibilidade de prenhez.

Estruturas hiperecóicas no fígado de um felino

2011-01-12T07:32:00.000-02:00

Esse paciente havia sido submetido a um procedimento cirúrgico havia alguns dias atrás e foi encaminhado ao ultrassom devido a episódios esparsos de êmese. O que foi observado foram pequenas estruturas de formato ligeiramente arredondado no parênquima hepático próximas à vesícula biliar. Não havia uma causa específica, porém, as mesmas haviam sido localizadas na dita cirurgia e avaliadas microscopicamente, sendo o resultado compatível com processo cicatricial. Seriam essas fibroses decorrentes de uma lesão química, de algum parasita? Por enquanto o caso permanecerá um mistério.

Observe o efeito espelho causado pela proximidade com o diafragma na primeira figura.

Um órgão extraperitoneal, o rim

2011-01-07T10:10:00.000-02:00

Os rins estão localizados de uma maneira levemente separada dos outros órgãos abdominais, já que esses estão delicadamente envoltos no peritônio. O peritônio é composto por duas partes, a visceral - diretamente revestindo os órgão abdominais - e a parietal - formando um grande pacote em contato com a parede abdominal. Os rins estão entre o peritônio parietal e a parede abdominal, ficando fora do "pacote" de órgãos.

Aproveito essa imagem de um felino com peritonite infecciosa felina efusiva para mostrar o claro término do peritônio, preenchido ferozmente por líquido, e a localização um tanto curiosa, porém fisiológica, de um dos rins, que parece como que escondido sob um fino lençol de seda.

Conteúdo uterino e ovários de uma canídea

2011-01-02T05:55:00.000-02:00

A esterilização, ao contrário da crença de muitos proprietários, pode ser bastante benéfica para aqueles animais cuja reprodução não é desejada por algum motivo. Muitas doenças podem ser evitadas adotando-se esse tipo de prática, sendo uma delas a piometra.

A cada cio o organismo da cadela libera em seu corpo diversos hormônios a fim de preparar-se para a gestação. Cada um tem uma função e um alvo específicos, sendo o útero um dos principais locais de ação dos hormônios femininos. Toda essa oscilação que acaba ficando sem propósito, pode acabar predispondo o útero à infecções.

Essa paciente apresentava grande quantidade de descarga vaginal fétida de coloração amarelada e o que se vê no ultrassom é uma enorme quantidade de líquido acumulado dentro do útero, que normalmente é visualizado com dificuldade dorsalmente à bexiga, não devendo apresentar nenhum tipo de conteúdo em seu interior.

Acredita-se que um útero distendido até as proporções de 2cm, variando conforme o tamanho do animal, possa ser tratado com a administração massiva de antibióticos, porém a maioria dos casos requer tratamento cirúrgico, sob pena de incontáveis reicidivas futuras caso essa providência não seja tomada.

Nas outras imagens também podemos observar os ovários da mesma paciente. Interessante observar se há presença de cistos e combinar essas informações com o histórico do animal para que se possa distingui-los entre corpo lúteo e cisto ovariano proveniente de ovário policístico.

Alterações renais e massa em abdomen de um felino

2010-12-27T11:31:00.000-02:00

O linfoma é a principal neoplasia a atingir os felinos em idade jovem (entre 2 e 8 anos de idade) e causa sintomas pouco específicos, por isso a observação cuidadosa de todos os órgãos abdominais deve ser feita em gatos que apresentam histórico de emagrecimento súbito, perda de apetite, diarréia e vômitos.

Aparentemente as formas mais comuns de linfoma encontradas nesse espécie são as intestinal - conhecida como linfoma alimentar - e a renal, podendo se alastrar para outros órgãos facilmente. Felizmente a doença pode ser controlada por quimioterapia e muitos casos apresentam regressão e recuperação total do paciente.

Esse felino foi encaminhado ao ultrassom por estar com os exames bioquímicos de função renal e hepática um pouco alterados e não apresentar nenhum tipo de sintoma anormal.

O que se vê nas imagens é o aumento concêntrico da região cortical de ambos os rins, não ocasionando nenhum tipo de alteração palpável dos mesmos, mas sim a perda de arquitetura interna e a diminuição significativa da área medular, comprometendo a função renal. Essas imagens combinadas com a visualização de uma massa apresentada na figura central, bastante compacta com a presença de alguns cistos em seu interior, leva a crer se tratar de um caso de linfoma, uma vez que a principal alteração renal é o aumento concêntrico da região cortical acompanhado ou não de edema subcapsular - caracterizado por uma linha anecóica ao redor de todo o rim.

Suspeita de PIF e cistos renais em um felino

2010-12-22T03:33:00.000-02:00

A peritonite infecciosa felina (PIF) é uma doença silenciosa e fatal causada por uma mutação do coronavírus causador da infecção intestinal em gatos. Seu período de incubação é de aproximadamente dois meses e os principais sintomas são bastante inespecíficos como apatia, hiporexia, prostração, inapetência, êmese, diarréia e picos febris, além de sintomas respiratórios bastante similares aqueles vistos no complexo respiratório felino. Alguns animais podem apresentar icterícia passageira acompanhada de sintomas renais. Nem todos os pacientes terão a forma efusiva da doença, apresentando aquilo que é chamado de peritonite seca.

As imagens mostram uma grande quantidade de líquido livre no abdômen e a presença de cistos renais. Cistos renais e edema subcapsular podem ser observados em pacientes com PIF, bem como em pacientes com linfoma - tratando-se de felinos - daí recomenda-se a coleta do líquido encontrado na cavidade e posterior análise laboratorial do mesmo. Um indicativo macroscópico de se tratar de peritonite infecciosa é a viscosidade do líquido retirado; como a PIF é um processo auto-imune ocasionado pela infestação viral das células de defesa, haverá grande deposição de fibrina no líquido, tornando-o particularmente viscoso e de tom ligeiramente amarelado, semelhante ao da urina diluída dos pacientes com insuficiência renal.

Posteriormente a esse exame, confirmo-se tratar-se de PIF por meios de exame laboratorial e o paciente foi isolado dos outros, já que os principais meios de propagação do vírus são as secreções do infectado e suas fezes.

Cistos renais subcapsulares em um felino

2010-12-17T06:00:00.000-02:00

As raças de cães foram rigorosamente selecionadas ao longo de séculos para servir e agradar ao ser-humano. Os gatos também sofreram algumas modificações em nome, especialmente, da estética, já que sua função principal era e ainda é a de caçar pequenos inquilinos indesejáveis que insistem em adentrar em nossos lares e locais de armazenamento de comida.

Com funções menos específicas que as dos cães, alguns gatos foram fisicamente escolhidos para se reproduzir devido às suas características físicas um tanto bizarras como a braquicefalia extrema do Persas, a hipotricose dos Sphynx, as pernas curtas e varas do Munchkin, a polidactilia dos felinos criados por Ernest Hemmingway em sua propriedade (hoje considerados parte viva do museu em homenagem ao escritor inglês), dentre outras.

Felizes com os resultados de suas criações genéticas, pouco se sabia que certas características físicas curiosas trazem consigo predisposições a doenças crônicas e incuráveis, como é o caso da doença renal policística (PKD - policystic kidney disease) nos Persas.

Atualmente diversos gatis testam suas matrizes para o gene responsável por tal alteração, porém muitos gatos Persas ainda são acometidos por essa doença, que pode trazer muito desconforto ao paciente, já que a cápsula renal é uma região altamente sensível e o crescimento de cistos na região cortical dos rins pode comprimi-la.

Um possível tratamento paliativo é a injeção de álcool etílico estéril 95% diretamente nos cistos, a fim de secar seu conteúdo. Contudo, o cisto voltará a aparecer dentro de algumas semanas ou meses, sendo recomendado o controle ultrassonográfico mensal e a não reprodução desse espécime animal.

Na imagem vê-se um cisto na região cranio-ventral esquerda do rim direito, apresentando-se como uma estrutura hipoecóica arredondada, assim como um logo ao seu lado direito e dois na porção caudal do órgão. Os rins policísticos caracterizam-se pela presença de diversas estruturas anecóicas arredondadas em toda sua porção periférica, podendo haver variação de tamanho entre eles e de quantidade conforme o paciente.

Dilatação gástrica gasosa em um canídeo

2010-12-12T12:12:00.000-02:00

Cães de porte grande e gigante são sabidamente propensos a dilatação e ao volvulo (torção) gástrico, que normalmente resulta da combinação de alimentos altamente fermentáveis como os carboidratos e exercícios pós-prandiais. Algumas raças mostram uma tendência mais alta a tais acontecimentos, como o Rottweiller, o Labrador, o Golden Retriever, o Dogue Alemão, o Cane Corso, o Dogo Argentino, dentro outros com conformação física similar (tendência à obesidade e porte grande).

Essa paciente mostrou-se prostrada e com aumento abdominal visível em região hipocôndria esquerda. Mesmo já havendo a suspeita de dilatação, a paciente estava responsiva e lúcida, daí foi submetida ao exame de ultrassonografia. Vê-se na imagem a parede abdominal seguida da parede gástrica bastante distendida por um conteúdo misto de, especialmente, gases e alimento pastoso. A paciente foi levemente sedada e submetida ao esvaziamento gástrica manual não-invasivo.

A ultrassonografia não é um exame recomendado caso o paciente esteja inconsciente ou em estado de estupor, sendo os procedimentos clínicos de lavagem estomacal realizados com urgência. Muitos casos de dilatação evoluem para a torção gástrica, com consequente deslocamento do baço e possível congestação dos vasos mesentéricos; caso se trate de volvulo, o processo de reposicionamento do estômago deve ser feito cirurgicamente.

As diferenças básicas entre a dilatação e a torção dificilemente serão notadas no ultrassom, porém um parâmetro é a visualização do baço, que na torção deve estar bastante hipoecóico mesmo em relação ao peritônio. O estado clínico do paciente também deve ser levado em conta, pois na torção propriamente dita, dificilmente o animal estará consciente.

Possível reação ao fio de sutura utilizado em esplenectomia

2010-12-07T02:29:00.000-02:00

Muito práticos, os fios de sutura absorvíveis de origem orgânica, como é o caso do catgut (do inglês cattle gut, que quer dizer vísceras de gado), e alguns polifilamentados, podem causar reações alérgicas em certos pacientes mais sensíveis, formando desde um processo de fibrose exagerado até um abscesso de proporções inimagináveis.

Essa paciente sofreu um grave trauma e o consequente rompimento de uma porção do lobo hepático esquerdo e da ruptura total da cápsula esplênica, forçando a realização de um procedimento cirúrgico de emergência para conter os focos de hemorragia interna.

Uma semana após a esplenectomia radical, esse exame de ultrassonografia foi realizado, mostrando esse cisto trabeculado, bem delimitado e com áreas de fibrose na região onde antes estava o baço. A imagem condiz com a possibilidade de se tratar de uma reação alérgica ao fio de sutura utilizado, já que a paciente em questão é bastante jovem - menos de 1 ano de idade - e não tem histórico familiar de doenças neoplásicas. O fato do aparecimento de tal alteração ter se dado em tempo tão próximo à cirurgia é também outro indicativo de não se tratar de uma lesão de caráter maligno. Casos assim sempre devem ser acompanhados posteriormente com exames cuidadosos envolvendo mensuração da massa, em intervalos adequados conforme o histórico do aparecimento de tal formação.

Em casos em que o histórico é desconhecido e o animal é mais velho do que 2 anos de idade, deve-se ser cauteloso quanto ao prognóstico macroscópico e um exame microscópico deve ser realizado com máxima urgência, pois tal aparência de imagem pode sugerir um possível hemangiossarcoma.

Esse tipo de imagem deve ser levado na mente do ultrassonografista veterinário para o caso de se deparar com algo semelhante próximo ao coto uterino no pós-operatório recente de uma ovariohisterectomia (OSH). Estudos também indicam que animais jovens submetidos à esplenectomia parcial ou total podem apresentar áreas de reimplantação espontânea do tecido esplênico, especialmente na rede mesentérica.

Hérnia abdominal em um felino acidentado

2010-11-29T07:00:00.000-02:00

Vítima de um possível atropelamento, esse gato foi encaminhado às pressas à clínica veterinária pois apresentava um aumento abdominal em região hipogástrica direita e estava com incontinência fecal.

Avaliado ultrassonograficamente foi possível observar que o aumento abdominal tratava-se de uma hérnia da musculatura abdominal tendo como conteúdo diversas alças intestinais. Não havia perfuração aparente de nenhum õrgão, pois não foi observado líquido livre na cavidade.

Observe a espessura da parede abdominal comparando as imagens da bexiga, ainda na cavidade intacta, e das alças intestinais.

Espessamento parietal e acúmulo de conteúdo no útero de uma canídea

2010-11-24T07:00:00.000-02:00

Alterações como a piometra, mucometra e hemometra são comumente encontradas em cadelas com capacidade reprodutiva intacta e que não cruzam com a frequência esperada pelo seu organismo.

Muitas vezes tais alterações são consequência da oscilação hormonal ocorrida no cio e nos casos de pseudociese.

Essa paciente tem dois anos e desde o último cio passou a produzir leite, mesmo não tido contato com cães machos.

No ultrassom podemos observar o espessamento da parede uterina e presença de um conteúdo hiperecóico próximo à mucosa, indicando uma provável mucometra, já que a paciente não apresentava grande quantidade de descarga vaginal.

Sinais ultrassonográficos clássicos de tríade felina

2010-11-19T07:00:00.000-02:00

A tríade felina é uma síndrome que afeta principalmente três órgãos; o fígado, o duodeno e o pâncreas. Normalmente ocorre por estresse considerado extremo para os pacientes como a morte de um ente querido ou a ausência prolongada por proprietário.

O que vemos nessas imagens são alterações clássicas da tríade: a diminuição da ecogenicidade do parênquima hepático e o consequente aumento da ecogenicidade dos ductos hepáticos (normalmente não visíveis), o aumento da ecogenicidade das camadas mucosa e serosa do duodeno e o aumento da ecogenicidade da região pancreática. Acredita-se que a inflamação comece em algum dos õrgãos envolvidos e por contato direto entre eles, a condição acabe se elastrando.

A inflamação aguda em órgãos parenquimatosos e bem vascularizados como o fígado e o baço ocasiona uma diminuição da ecogenicidade devido ao aumento do aporte sanguíneo. Como o sangue é um líquido comum perante o ultrassom, assim como a urina e o transudato, o que se vê na tela é o equivalente a um acúmulo de líquido.

Insuficiência renal crônica e aumento renal compensatório em um felino

2010-11-14T07:00:00.000-02:00

Processos crônicos levam ao atrofiamento de um õrgão, parte de um õrgão e de uma glândula. Em compensação, no caso de õrgãos pares como os rins, o outro acaba por assumir parte da função daquele que já entrou em colapso e sofre um aumento significativo de tamanho dada asnovas ou maiores funções que acaba assumindo. O mesmo pode ocorrer em pacientes que sofreram esplenectomia e acabam por ter uma

hepatomegalia que podemos chamar de funcional ou compensatória.

No caso dessa paciente, não muito idosa, porém felina por excelência e com tendências a alterações renais, o rim esquerdo já está bastante atrofiado devido à doença previamente existente que pode ser ter por causa ou consequência a presença de calcificações em todo seu interior, especialmente na região pélvica e medular. Em resposta a isso, seu rim direito sofreu modificações estruturais bastante importantes para a manutenção da vida do sistema, aumentando de tamanho e assumindo as funções de seu não mais funcional par.

Aumento do baço e do fígado em um felino sob tratamento quimioterápico prolongado

2010-11-09T21:44:00.001-02:00

Os quimioterápicos utilizados para o tratamento de neoplasias são drogas de ação bastante agressiva, pois suas aplicações visam combater as células de crescimento anômalo que compõem a base de um câncer.

Assim como são agressivos à neoplasia, os quimiotérapicos acabam trazendo também muitos efeitos colaterais indesejáveis, que normalmente passam desapercebidos num paciente veterinário,já que a queda de pêlo não é observada, com excessão dos bigodes, e as náuseas e episódios eméticos não aparecem com tanta frequência como nos pacientes humanos.

Um dos efeitos indesejáveis possíveis durante um tratamento prolongado com medicações tão fortes é a diminuição ou até perda da motilidade intestinal, ocasionando dores abdominais, tenesmo e consequente prostração e apatia. Outro efeito pode ser a anemia e a diminuição da séria branca do sangue, que causam um aumento responsivo do baço e do fígado, órgãos em parte responsáveis pela manutenção das condições

ótimas dos componentes circulatórios.

Esse paciente tem um histórico de uso de drogas tais como vincristina para o tratamento de um linfoma previamente confirmado por avaliação imaginológica e bioquímica. Ele apresentava-se prostado e hiporréxico há dois dias, tendo evacuado apenas uma vez fezes bastante ressecadas e escurecidas. Sua última sessão de quimioterapia havia sido a duas semanasdo dia desse exame e as mesmas vêm acontecendo há aproximadamente 6 meses, respeitando-se oprotocolo utilizado para tal neoplasia.

Ao exame de ultrassom foi constatada uma significativa esplenomegalia e uma hepatomegalia um tanto discreta, porém palpável e com diversos pontos hiperecóicos espalhados no parênquima. Foi dado como causa de sua prostação o fato de que haviam fezesretidas na porção final do intestino grosso, causando um acúmulo expressivo de gases, inclusive no estômago, que já havia apresentado sinais anteriores de gastrite.

Membro dianteiro de um feto canino

2010-10-20T09:00:00.000-02:00

Postei a imagem para observarmos esse momento tão lindo da vida, que é a gestação.

Pedras em ambos os rins de um felino

2010-10-10T10:00:00.001-03:00

Acredito que já comentamos diversas vezes sobre a grande incidência de doenças renais em felinos, porém, cada vez que temos uma imagem nova, acho interessante postá-la aqui para que se possa comparar com a normalidade e se acostumar com a imagem de uma alteração tão evidente quanto essa.

A sombra marca a certeza de se tratar de uma pedra renal, como é possível observar de maneira bem visível na imagem da esquerda, do rim direito.

Observação do diafragma na ultrassonografia

2010-09-30T09:00:00.001-03:00

A observação do diafragma pode ser um ponto importante para momentos de dúvida sobre rompimento do mesmo em casos de atropelamento, acidentes com arma de fogo, perfurações (...). Muitas vezes é difícil se ter certeza sobre a continuidade do músculo, porém pode-se atentar à presença de alças intestinais, porções do fígado ou estômago dentro da cavidade torácica.

2010-09-28T01:31:00.000-03:00

Suspeita de corpo estranho obstrutivo em um cão

2010-09-20T09:00:00.001-03:00

Quando vemos um filhote canino apático, com diárreia e vômito, logo pensamos em viroses como a parvovirose e a cinomose. Esquecemos, porém, de considerar a possibilidade de corpo estranho, já que animais jovens da espécie canina costumam ingerir tudo que vêem.

Essas imagens mostram a severa dilatação de alguns segmentos intestinais, especialmente se comparadas às alças normais na mesma imagem. Essa dilatação é provocada pelas fezes, que durante a imagem animada ficam revolvendo no mesmo lugar, causando um turbilhão bastante característico de processo obstrutivo.

Mesmo tendo a suspeita de corpo estranho, é sempre importante verificar se realmente não há contaminação viral, já que muitas vezes as imagens são similares, uma vez que o excesso de motilidade devido à destruição das criptas intestinais pode ocasionar um volvulo e simular uma obstrução. Infelizmente não há como ter certeza absoluta, por isso é importante avaliar o histórico e junta-lo à sintomatologia.

Após o procedimentos cirúrgico, nesse caso, comprovou-se a presença de uma bola de borracha dentro da porção final do intestino. Ela não havia aparecido sequer na radiografia não-contrastada.

Válvula íleo-cecal de um felino

2010-09-10T12:25:00.000-03:00

A junção íleo-cecal dos felinos é um ponto bastante delicado no sistema gastro-intestinal dos felinos, juntamente com a porção pilórica do estômago, pois são nesses pontos que neoplasias como o linfoma se iniciam.

Apesar da qualidade da imagem não ser totalmente satisfatória, pode-se observar a válvula íleo-cecal cortada transversalmente nessa imagem, formando a aparência de uma pequena bola no centro do quadro. Essa é a aparência normal do corte transversal dessa secção.

Sedimentação vesical solta e aderida à parede de um felino

2010-09-03T12:23:00.001-03:00

Este paciente já havia realizado um exame ultrassonográfico há exatos 28 dias, onde havia se constatado a presença de cálculos vesicais de tamanho significativo. Após o tratamento dietético e o controle desses cálculos, o paciente retornou para um novo exame de controle e o que se observou foram pequenos sedimentos flutuantes e alguns aderidos à parede vesical na região do colo. Os rins estavam saudáveis.

Cálculos renais e calcificação renal em um felino

2010-08-23T11:52:00.001-03:00

Essa paciente possuia um histórico de glomerulonefrite tratada há aproximadamente um mês e estava clinicamente estável. O exame ultrassonográfico foi indicado para controle e verificação da condição atual dos rins.

As imagens mostraram sinais típicos de insuficiência renal crônica, com diminuição generalizada do tamanho dos rins, perda do formato externo ideal e ausência ou pouca definição córtico-medular. Também observou-se a presença de calcificação da pelve renal no rim direito e cálculos no rim esquerdo. A calcificação pode ser advinda da ocorrência prévia de glomerulonefrite, devido à lesão causada por essa doença. A formação de um cálculo verdadeiro, como no rim esquerdo, pode ser conseqüência da própria calcificação que evoluiu.

Hidronefrose severa em ambos os rins de um felino

2010-08-13T11:50:00.002-03:00

Essas imagens vieram de um paciente com apenas dois anos de idade, diagnosticado clinicamente como insuficiente renal crônico. Seu histórico era um pouco obscuro, porém, os exames laboratoriais de análise sangüínea e urinária eram claros quanto à uma grave alteração no funcionamento renal.

O que se observou durante o exame de ultrassonografia foram rins com alterações típicas de hidronefrose. Tamanho geral anatômico, porém perda da arquitetura interna, aumento severo da pelve, estreitamento da camada cortical, deformação do formato externo fisiológico. A hidronefrose pode ter várias causas, dentre as principais estão a obstrução do(s) ureter(es) e a insuficiência/falência renal. No primeiro caso, a hidronefrose deve-se ao próprio processo obstrutivo, que impede a eliminação da urina para a bexiga; no caso de insuficiência/falência renal, o funcionamento dos rins está comprometido ou até nulo, por isso, o acúmulo de líquido - muitas vezes não filtrado - acaba por se formar.

Quando um animal está sob fluidoterapia intensa, espera-se um aumento da pelve renal, porém, este paciente recebia fluido subcutâneo duas vezes ao dia, não justificando tal quadro. A mera dilatação pélvica não provoca alterações estruturais tão graves quanto as observadas nesse caso.

Posteriormente constatou-se que o paciente também era portador de insuficiência cardíaca, o que provavelmente era a causa base de sua insuficiência renal.

Alteração testicular macroscopicamente benigna em um cão

2010-08-09T21:03:00.000-03:00

Cão idoso, macho, de grande porte com intensa edemaciação testicular encaminhado para um exame de ultrassonografia. A suspeita principal e inicial é de se tratar de uma neoplasia com alto poder de metástase.

Após uma inspeção cuidadosa da prostáta, que não apresentou alterações, uma ultrassonografia dos testículos revelou uma provável alteração benigna, com características mais inflamatórias, uma vez que o parênquima continuava homogêneo, o septo preservado e a diferenciação testículo-epidídimo era visível.

Apenas exames laboratoriais confirmarão o diagnóstico correto, porém é possível ter um parâmetro prévio com o exame ultrassonográfico detalhado.

Alterações em ambos os rins de um felino

2010-08-09T20:53:00.002-03:00

Esse caso ilustra as constantes alterações renais encontradas na clínica de gatos domésticos. Essa paciente, em particular, não tinha idade avançada, porém noto que a idade do gato não parece influenciar muito no aparecimento ou não de doenças renais.

O que foi visto nas imagens é bastante preocupante, pois o rim esquerdo mostra diminuição total de tamanho, deformação estrutural interna e a presença de um cálculo pélvico de tamanho bastante significativo; enquanto o rim direito tem tamanho normal, porém aumento concêntrico da área cortical, levando à uma diminuição da região medular. Interessante observar que essa quase ausência de médula renal direita estava presente mesmo com a administração constante e intensa de fluidoterapia endovenosa. Pode-se concluir empiricamente que a função renal dessa paciente está seriamente comprometida, uma vez que o rim direito não parece estar suprindo a provável falência renal esquerda.

Casos que envolvem aumento concêntrica da região cortical do rim de um gato sempre deve ser visto com cautela em relação a um possível quadro de neoplasia, ordinariamente linfoma primário ou metastático. O linfoma nem sempre provoca aumento dos linfonodos e é uma alteração muito comum em felinos jovens.

Cálculo em bexiga urinária de um felino

2010-07-19T22:05:00.001-03:00

A presença de sedimentos na bexiga urinária de gatos é comumente observada em felinos, especialmente em machos, podendo causar obstrução posterior à descedência de um debri à uretra. Mais raramente, observa-se cálculos verdadeiros, calcificados, que causam extremo desconforto abdominal no paciente.

Nessas imagens pode-se ver claramente uma estrutura de 3.96mm por 1.44mm depositada na porção dorsal da bexiga, causando um sombreamente acústico bastante evidente. O sombreamente acústico, aliás, é o grande diferencial do cálculo vesical ou renal, já que a gordura, os sedimentos e os coágulos não costumam proporcionar esse efeito. Se essas alterações estiverem muito espessas, como pode ser o caso de coágulos, o som não será capaz de atravessá-la e o efeito será diferente, não sendo o de sombreamento, mas sim o de estrutura "entremeada", muitas vezes similar ao parênquima hepático quando esse estiver alterado por doenças como a cirrose ou a lipidose.

Estômago pouco repleto de um gato

2010-07-19T21:53:00.000-03:00

A imagem de um estômago pouco repleto é bastante característica devido à plicatura da parede, que só desaparece quando o órgão está completamente distendido por alimentos ou gases. É importante estar atento a esse plissamente da parede, pois pode haver uma confusão com sinais de corpo estranho linear, especialmente em gatos domésticos que têm costume de brincar com fios. A atenção à anatomia e ao posicionamento do transdutor ajudarão a sanar possíveis dúvidas durante o exame.

Ausência de alterações renais típicas em um paciente renal crônico

2010-07-19T21:46:00.000-03:00

Muitas vezes as imagens não condizem com nossas expectativas em relação ao quadro clínico ou aos exames laboratoriais de um paciente. Esse felino é portador de doença renal crônica previamente diagnosticada e foi encaminhado para a ultrassonografia por questões de controle, já que a proprietária iria mudar-se de cidade e precisaria de um check-up de seus gatos antes da viagem.

O esperado em casos de doença renal crônica (DRC) é encontrar rins diminuídos de tamanho, com alterações na arquitetura interna e muitas vezes alterações no formato geral. Diminuição da ecogenicidade de forma generalizada é outro sinal característico, assim como a pequena ou ausência de diferenciação córtico-medular.

Interessante foi observar que este paciente não apresentou nenhuma das alterações esperadas, mesmo sendo clinicamente perceptíveis os efeitos da doença renal; reforçando a necessidade da combinação de exames auxiliares ao diagnóstico clínico para chegar-se a uma conclusão mais exata e precisa.

Determinação de sexo em feto bovino

2010-07-14T22:40:00.001-03:00

Líquido livre e pregueamento de alças intestinais em um felino

2010-07-10T23:01:00.002-03:00

Gatos são sempre criaturas misteriosas, tanto em seus comportamentos como para os clínicos veterinários. Esse paciente não foi nenhuma excessão e se mostrou igualmente difícil.

Após haver sumido por 15 dias, o paciente retornou ao lar com uma aparente dificuldade respiratória e foi encaminhado à clínica. Durante o exame de rotina e a coleta de urina por cistocentese, o paciente apresentou um quadro de insuficiência respiratória seguida de cianose, êmese e defecação/micção involuntárias.

Durante o exame de ultrassonografia, mais uma vez apresentou-se cianótico e nauseado. O exame mostrou uma grande quantidade de líquido livre no abdômen e o pregueamento de uma porção das alças intestinais, sugerindo corpo estranho linear. Outro fato interessante observado foi o de que a vesícula biliar encontrava-se completamente repleta, mesmo diante de um episódio emético agudo e severo.

O animal ficou apático durante todo esse dia e o líquido cavitário foi coletado, sendo posteriormente laudado como exsudato. A aparência física do líquido era bastante sanguinolenta.

Dois dias depois do exame, o animal voltava a se alimentar sozinho e a apatia havia desaparecido, bem como todo o líquido intraabdominal e a plicatura das alças intestinais. Curiosamente, apesar da repleção estomacal, a vesícula biliar continuava igualmente repleta, indicando obstrução biliar. A dosagem de FA e GGT foi recomendada, porém, nenhuma demonstrou alterações.

Um caso digno de um felino.

Diversas alterações pós-cirúrgicas em um felino

2010-07-10T22:42:00.002-03:00

Esse paciente havia passado por diversas situações fora do comum, sendo que uma delas culminou em sua queda de uma altura elevada e no conseqüente rompimento da sua bexiga urinária. Após a colocação de uma sonda extra-uretral e sua mal-sucedida remoção por parte do próprio paciente, ele foi encaminhado ao ultrassom para a verificação da presença de líquido livre no abdômen.

Não havia líquido livre, porém, o que se observa são sinais bastante severos de inflamação em todo peritônio e omento, como pode-se observar nas duas últimas imagens; a dificuldade de visualização da própria bexiga, bastante fibrosada e com conteúdo pouco anecóico que mais tarde constatou tratar-se de um coágulo de tamanho significativo. Observe também que o subcutâneo apresentava diferentes graus de edemaciação, devido à manipulação.

Cisto/abscesso hepático em um felino idoso

2010-07-10T22:03:00.004-03:00

A paciente apresentada nessas imagens já possui a idade avançada de 18 anos de vida e o objetivo do exame ultrassonográfico realizado era realizar um check-up de rotina.

A única alteração encontrada, que, porém, não manifestava sinais clínicos ou laboratoriais, foi a de um grande abscesso no lobo quadrado. Eu falo abscesso pois a imagem mista de líquido com uma porção massilenta e as bordas bem arredondadas e definidas, acompanhada de parênquima hepático íntegro, nos indica se tratar de um, porém, só a biópsia ou um exame aprofundado microscopicamente pode nos dar certeza.

Esse achado pode ser muito comum após algum processo infeccioso grave, especialmente se esse tiver ocorrido nos rins, que por contato podem provocar o mesmo quadro no fígado. Muitas vezes o paciente não mais manifestará sinais de infecção, sequer hematológicos.

Por se tratar de uma paciente bastante idosa, o clínico responsável pela paciente optou por acompanhamento clínico e imaginológico do caso.

Corpo estranho linear em um felino

2010-06-23T18:16:00.000-03:00

Gatos adoram brincar com objetos estranhos e parecem ter uma atração especial por fios. Essa paciente tem uma terrível mania de comer fio-dental. Em uma dessas peripécias, um pedaço ficou preso e resultou nessa imagem de plicatura intestinal. Tendo deixado de se alimentar, a gata foi encaminhada ao ultrassom e o que se observou foi um leve sanfonado da região inicial do duodeno, o que indica que o processo de plicatura do intestino estava apenas no início, o que pode resultar na salvação da porção efetada por não estar ainda necrosada.

A paciente foi encaminhada para o procedimento de remoção cirúrgica do corpo estranho.

Diferenças entre o baço de um cão e de um gato

2010-06-23T18:07:00.000-03:00

Muitas vezes, por estar acostumado à rotina de cães ou de gatos, o médico veterinário ultrassonografista pode estranhar as diferenças entre as imagens dessas duas espécies. Como trabalho muito com felinos, estou acostumada a ver baços estreitos, bem hipoecóicos e muito juntos à parede abdominal. Nessas imagens, vemos a diferença entre um baço de um cão (primeira imagem) e de um gato (segunda imagem).

Diversas alterações em vérios órgãos abdominais de uma felina

2010-06-23T17:59:00.000-03:00

Triste caso de uma paciente com avançado caso de neoplasia metastática muito agressiva. Tratava-se de um animal de idade média, não avançada ainda como muitas vezes se espera. Tenho observado, aliás, que os gatos domésticos apresentam um alto índice de neoplasias quando entre 2 e 8 anos de idade. Especula-se que a alimentação industrializada possa estar causando tais terríveis resultados.

Essas imagens mostram alças intestinais severamente espessadas e com total ausência de motilidade, bem como massas provavelmente provenientes de linfonodos mesentéricos, uma enorme quantidade de líquido livre na cavidade abdominal com diversos debris e uma massa de origem renal ou um rim em completa e total deformidade.

Dias depois, a paciente foi a óbito, em casa, sem a autorização para a realização de necrópsia.

Espessamento intestinal em um cão macho adulto

2010-06-23T17:44:00.002-03:00

As gastroenterites hemorrágicas podem atingir animais de diversas idades e terem como causa os mais variados agentes, ações, situações (...), não se restringindo apenas a animais muito jovens com sintomas de parvovirose e/ou cinomose.

Este paciente de dois anos estava apresentando diárreia muco-sanguinolenta a aproximadamente três dias, sem perda de apetite e com grande emaciação. Ao posicionar o transdutor em sua parede abdominal, a imagem só mostrava alças intestinais. Alças intestinais por todos os ângulos e cortes. A medida das paredes estava significativamente acima do limite máximo e a motilidade intestinal bastante acelerada, com conteúdo pastoso, quase líquido.

Era possível distinguir as diferentes camadas intestinais, o que acompanhado pelo início súbito dos sintomas e do fato do paciente ser um cão - espécie que dificilmente apresenta casos de neoplasia intestinal primária, como os felinos - praticamente descarta a possibilidade de se tratar de uma alteração neoplásica. Até devido à nítida distinção de camadas, vê-se que se trata de um edema, um grande indicativo de processo inflamatório agudo.

O paciente foi medicado e recuperou-se em uma semana, sem reicidivas.

Embrião de aproximadamente 23 dias de uma cadela

2010-06-23T17:28:00.000-03:00

Em uma gestação normal acima de 20 dias e com um pouco de paciência por parte do médico veterinário ultrassonografista, já é possível observar a formação do embrião e seu batimento cardíaco*. Em cães de grande porte, como era o caso dessa paciente - uma Dogue Alemão - a observação é bastante facilitada pelo tamanho da paciente.

Nessa imagem, além do embrião, podemos ver com clareza a placenta na parte inferior da bolsa fetal e a quantidade de líquido amniótico, parâmetros interessantes de serem observados quando se está avaliando uma gestação, já que são grandes indicativos de saúde embrionário e viabilidade do mesmo. Uma placenta saudável é claramente visível e espessada, enquanto que a quantidade de líquido amniótico deve ser equivalente ao tamanho da mãe e do embrião/feto, comparando-se a aproximadamente a três vezes o tamanho da vesícula biliar normalmente preenchida da gestante.

*Os batimentos cardíacos do feto devem ser aproximadamente o dobro dos da mãe. Níveis de BPM inferiores a esse indicam sofrimento fetal, bem como batimentos exageradamente acelerados. Particularmente, não gosto de usar o modo M do aparelho de ultrassom porque infelizemente não temos como solicitar à gestante que não se exalte ou respire mais calmamente, então, todos os movimentos de insipiração e expiração da mãe serão igualmente contados pelo aparelho, o que pode ser muito confuso. Por isso, prefiro apontar o ultrassom para o coração do feto que desejo verificar e contar por quinze segundos como na auscultação de um adulto, acompanhando o tempo no relógio digital embutido no aparelho.

Insuficiência renal crônica acompanhada de hidronefrose em um felino

2010-06-23T17:13:00.000-03:00

Este paciente de 14 anos de idade apresentava deformidades faciais devido a um carcinoma espinocelular na região buco-nasal e já havia sido submetido a diversos procedimentos de criocirurgia para remoção de neoplasias no local. Nas vésperas de uma nova intervenção cirúrgica, os resultados dos exames de rotina para se certificar da capacidade renal do paciente para receber medicações anestésicas apontaram para um aumento da uréia e da creatinina séricas.

Encaminhado para um exame ultrassonográfico, as imagens obtidas durante a avaliação mostraram rins severamente afetados em sua arquitetura, porém, sem aumento ou diminuição do tamanho. O esperado em casos de insuficiência renal crônica seria uma diminuição generalizada do tamanho dos rins, porém, nesse caso, o que foi observado foi um aumento concêntrico da camada cortical e a destruição dos cálices renais, o que ocasiona a imagem do rim esquerdo, totalmente hidronefrótica. A urina coletada por cistocentese guiada era bastante límpida, porém extremamente diluída e de cor amarelo-claríssimo, um grande indicativo de IRC, que acompanhado da imagem de completa perda de arquitetura renal confirma aquele diagnóstico.

Crânio de um feto de Dobermann

2010-04-25T21:42:00.000-03:00

Essa paciente está gestando há aproximadamente 45 dias. O exame ultrassonográfico foi realizado com o intuito de verificar a viabilidade dos fetos. O primeiro exame pré-natal normalmente é realizado 20 dias após o coito. Nesse período é possível verificar a presença de bolsas fetais no cornos uterinos, porém é importante alertar ao proprietário que ainda há a possibilidade de reabsorção dos embriões, por isso realiza-se um novo exame aos 40 dias de gestação. Com essa idade gestacional, já é possível observar os fetos formados, com movimentos bastante evidentes e altamente desejáveis. Os batimentos cardíacos já podem ser observados, bem como a quantidade de líquido amniótico, a circuferência craniana e a torácica.

Particularmente, prefiro observar a idade gestacional quantificando o líquido amniótico, uma vez que acredito que as medidas de circuferência são pouco precisas e demonstram muitas falhas.

A imagem que ilustra essa postagem, mostra um crânio de um Dobermann mensurado com um software que mostra a circuferência elíptica e a área do local escolhido, confirmando a idade gestacional dos futuros filhotes.

Formação abdominal de origem desconhecida em um Boxer

2010-04-23T19:46:00.000-03:00

Esse paciente é um cão da raça Boxer, que mora em uma casa, passando a maioria do tempo dentro de um canil, sem a companhia de outros cães. A proprietária notou que o animal estava em choque e o levou ao veterinário. Chegando lá, a médica responsável percebeu uma extrema sensibilidade à palpação abdominal, por isso recebeu medicação analgésica e foi encaminhado ao exame de ultrassom. O animal ainda estava letárgico, com as mucosas bastante hipocoradas durante a ultrassonografia.

A imagem obtida foi realmente devastadora. O abdômen interno estava preenchido completamente por uma massa de provável origem esplênica, com diversos pontos císticos, ocupando especialmente a região hipocôndrica esquerda. Havia uma enorme quantidade de líquido livre em toda a cavidade abdominal e algumas formações polipomatosas na bexiga urinária.

Foi possível também observar focos hiper e hipoecóicos no parênquima hepático (última figura).

Infelizmente, esse caso não tem um bom prognóstico, uma vez que provavelmente trata-se de um desenvolvimento neoplásico bastante crônico, dadas as condições clínicas do paciente.

Vesícula multi-lobulada em um felino em jejum prolongado

2010-04-23T19:02:00.000-03:00

Essa é uma imagem bastante interessante por parecer uma alteração maligna. À primeira vista, pode-se pensar em um cisto trabeculado, uma neoplasia; mas na verdade é apenas uma vesícula biliar multi-lobulada.

Primeiramente, é importante notar que os felinos, fisiologicamente, possuem vesícula biliar bilobulada. Os paciente em jejum de seis horas, costumam apresentar apenas um aumento de tamanho já conhecido, mantendo o formato da vesícula biliar elíptico ou arredondado. Felinos mantidos em jejum de doze horas, em compensação, já apresentam uma bilobulação fisiológica. Aqueles que não se alimentam por períodos ainda maiores são os sujeitos a proporcionarem esse tipo de imagem no exame ultrassonográfico
.
Esse é um mecanismo bastante útil do organismo, uma vez que evita o rompimento vesicular por excesso de fluido, e é particularmente eficiente em felinos, provavelmente devido à sua sensibilidade ao jejum prolongado.

Esse paciente já não se alimentava há mais de uma semana, estava com alterações imaginológicas sugestivas de lipidose hepática e uma vesícula biliar lobulada a ponto de ser digna de nota.

Alteração de posicionamento de segmento intestinal em um Lhasa Apso

2010-03-24T19:34:00.003-03:00

Este Lhasa Apso de quatro anos recebeu indicação de realização de ultrassongrafia por que apresentava episódios eméticos esporádicos, porém crônicos, não acompanhados de diarréia, febre, inapetência ou hiporexia. Devidamente vacinado e vermifugado, este paciente é extramamente ansioso e ativo, vivendo como único animal de uma casa.

A primeira suspeita foi de se tratar de uma doença intestinal inflamatória, diagnóstico parcialmente confirmado por este exame, porém só confiável se acompanhado de uma biópsia das cinco camadas intestinais.

A doença intestinal inflamatória é normalmente idiopática e costuma manifestar os primeiros sintomas quando o paciente está em idade de jovem adulto (por volta de 5 anos), sendo comum em felinos e cães de pequeno e mini porte. A imagem ultrassográfica dessa patologia consiste da edemaciação da camada mucosa do intestino delgado e da hiperecogenicidade da mesma. Em felinos, o principal diagnóstico diferencial é linfoma; daí a importância da realização da biópsia.

Neste caso, o peristaltismo excessivo causado pela irritação da mucosa pode ter causado um segmento intestinal a se dobrar sobre o outro. Essa situação é motivo de alerta pois pode levar à uma intussescepção ou mesmo uma aderência, o que causaria vômito, diarréia, desconforto abdominal e dor. Provavelmente essa imagem seja a explicação para os episódios de êmese apresentados pelo paciente.

Linfoma intestinal em um felino

2010-03-08T21:04:00.001-03:00

Linfomas são o tipo de neoplasia mais comumente encontrado na clínica de felinos. Dentre todas as variedades existentes, a que mais rotineiramente eu vejo nos exames ultrassonográficas é a intestinal.

Neste caso a desconfiança de se tratar de um linfoma intestinal é alta, por dois motivos principais. O primeiro é que há um aumento significativo de todos os linfonodos mesentéricos (como observado na segunda figura) e o segundo, é que a camada da parede intestinal que está mais espessada é a submucosa. Quando se trata de doença intestinal inflamatória, a camada mais afetada é a própria mucosa, bem como nos casos de tríade felina, sem contar que nesse caso, a inflamação é restrita ao duodeno. Nos casos de neoplasia, dificilmente as camadas são distintas.

Naturalmente, a única maneira de se ter certeza é com a biópsia, como foi feita nesse caso. O resultado do exame confirmou a suspeita de tratar-se de um linfoma e a paciente está sendo devidamente medicada.

O por quê de eu ter postado essa imagem é a importância de se atentar para as camadas do intestino, muitas vezes negligenciadas por muitos veterinários pois normalmente não há uma indicação específica para o intestino. Por isso, ajuste a freqüência de seu transdutor para uma bem alta (10MHz) e procure bem. Boa sorte!

Lama biliar em um felino

2010-03-08T20:26:00.000-03:00

A lama biliar pode aparecer tanto fisiologicamente quanto patologicamente. Fisiologicamente quando o animal está em jejum há mais de 12 horas e patologicamente quando há obstrução do canal biliar, tríade felina, pancreatite isolada ou hepatite, cirrose, lipidose.

No caso dessa felina tratava-se de jejum prolongado, porém, a mesma veio a romper dias depois, o que é muito curioso, já que não havia sequer aumento significativo da vesícula biliar e/ou espessamento da parede que indicasse um processo mais crônico, muito menos uma calcificação significativa que pudesse ser agressiva à parede fina da vesícula.

A vesícula biliar foi retirada junto com o lobo quadrado, mas o caso ainda permanece um mistério

Líquido livre na cavidade abdominal e vasodilatação hepática em um felino

2010-03-08T20:14:00.001-03:00

Essa paciente havia sido submetida à cirurgia de retirada de lobo quadrado há três dias, devido à alterações encontradas durante a laparoscopia para biópsia intestinal (as imagens das alças intestinais estão no próximo post). Havia, durante a cirurgia, um líquido amarelado solto na cavidade abdominal, que advinha do rompimento da vesícula biliar. Curioso o fato da gata não apresentar sequer sinais de peritonite, o que talvez indique o fato do rompimento ter ocorrido há pouco tempo antes da intervenção cirúrgica.

A indicação para o ultrassom veio para controle do processo de cicatrização hepática. Neste exame então, o que se observou foi uma intensa vascularização do parênquima hepático nas proximidades do lobo que foi retirado e da vesícula, que acabou sendo igualmente removida. Havia também líquido livre no abdômen, provavelmente em função de hipoalbuminemia e até da lavagem abdominal a que a paciente havia sido submetida há poucos dias.

Alterações prostáticas em diversos cães

2010-03-08T19:36:00.002-03:00

Ambos cães apresentados nessa postagem foram indicados ao exame ultrassonográfico por apresentarem tenesmo e polaquiúria. Além dessa sintomatologia, eram saudáveis, se alimentavam e não tinham histórico de doenças prévias. Nenhum apresentava aumento da temperatura retal e ambos tinham idade em torno de 7 anos. O diagnóstico prévio era de aumento prostático.

Nas primeiras imagens pode-se observar a dilatação da uretra provocada pela obstrução no seu curso natural.

O prognóstico para ambos os casos é favorável, já que macroscopicamente os indícios são de aumento benigno (hiperplasia benigna da próstata - HBP), já que não há heterogenicidades no parênquima, nem formato topográfico irregular. Quando trata-se de prostatite, é esperado um aumento da ecogenicidade da cápsula que reveste a glândula e até esferas anecóicas indicando abscessos. No caso de uma neoplasia, a imagem clássica é altamente irregular, com formato indefinido e parênquima heterogêneo, senão com trabeculações.

Nestes casos há, sim, uma clara perda do formato bilobulado encontrado numa glândula saudável, porém o fato de preservarem um formato oval nos afasta da possibilidade de malignidade eminente, não podendo, claro, ser totalmente descartada sem uma biópsia preferencialmente pós-orquiectomia.

O esperado de se observar em uma glândula prostática saudável é a forma bilobulada, a localização intra-pélvica e a possibilidade de se encontrar a mesma apenas através de uma ultrassonografia trans-retal.

O indicado em todos os casos de aumento prostático é a orquiectomia, especialmente em animais jovens ou seniors, que não têm HBP fisiológica.

Bolsas fetais em uma gestante de 21 dias

2010-02-23T12:44:00.002-03:00

Nessas imagens pode-se ver as bolsas fetais, o líquido amniótico e as placentas de alguns fetos de uma dogue alemão.

Com essa idade gestacional já é possível observar o coração e com muita atenção o contorno do feto. É importante ressaltar que nem todas as bolsas fetais desenvolverão, necessariamente, um feto pleno, podendo ainda haver possibilidade de reabsorção. O exame nesse período é útil no diagnóstico de prenhez, mas não é garantia de sua manutenção.

Alterações nodulares em parênquima hepático de uma Poodle idosa

2010-02-23T12:35:00.004-03:00

Essa paciente chegou à clínica veterinária apresentando glicemia em níveis muito baixos (0,48 g/l) com ataxia, letargia, em estado semi-consciente. Havia um histórico obscuro quanto à pré-existência de uma neoplasia abdominal que havia sido retirada há três anos, porém sem maiores detalhes.

A primeira suspeita foi de que se tratasse de um insulinoma ou alguma alteração pancreática que estivesse causando taxas altas de insulina sérica, porém, a paciente apresentou nódulos circulares hiperecóicos e maciços no parênquima hepático em porção médio-esquerda.
Interessante foi que essas imagens estavam ocultas atrás do estômago (que assim como o intestino delgado apresentava paredes espessadas - submucosa e muscular - sem perda de estratificação ou definição), por isso demoraram a serem visualizadas. Valeu a persistência ao procurar, pois uma das causas de hipoglicemia pode ser a insuficiência hepática.

Parto natural de uma Dogue Alemão

2010-02-19T03:59:00.000-02:00

Parto natural de uma cadela da raça Dogue Alemão (a mesma ultrassonografada anteriormente que teve as imagens de seu exame postadas aqui). A parturiente deu à luz apenas a três filhotes, sendo um deles severamente mal-formado na região facial, natimorto.

Útero não gravídico

2010-02-03T03:41:00.002-02:00

Aqui o útero é observado em uma paciente - canina - em seu estado natural, logo após o cio. Repare que a ecogenicidade é pouco evidente, por isso deve-se sempre utilizar a bexiga como janela acústica para a melhor visualização deste órgão.
Para diferenciar o órgão do cólon, deve-se observar se há algum sinal de peristaltismo (que é muitíssimo suave no intestino grosso), mantendo o transdutor sobre a bexiga por pelo menos cinco minutos. O cólon normalmente contém material pastoso com alguns pontos de gás, o que definitivamente não deve ser observada no útero.
O útero com piometra é grande, ocupa a cavidade abdominal de maneira bem mais evidente. Às vezes, cadelas pós-cio ou em período puerperal podem apresentar sinais similares ao inicio da piometra, devendo ser monitoradas com cuidado e manter a correlação com a clínica da paciente.

Múltiplos nódulos intra-abdominais e deformação renal em um felino

2010-02-03T03:25:00.006-02:00

Esta paciente já havia sido anteriormente tratada de um possível osteossarcoma em MAD, tendo este sido radicalmente amputado, quando nódulos cutâneos arrendondados e ulcerados apareceram em sua pele, especialmente na região abdominal. A gata havia perdido peso, estava com dificuldade discreta de respiração e um leve ruído estritor à auscultação.
Durante a ultrassonografia, as imagens obtidas foram surpreendentes em relação à palpação prévia, uma vez que durante esta a vesícula biliar - por estar extremamente distentida, repleta de material hiperecóico e com a parede espessada - havia dado a falsa impressão de tratar-se de um nódulo na região hepática. O exame de imagem mostrou rins extremamente aumentados, com perda de diferenciação córtico-medular e de sua arquitetura fisiológica, além de nódulos na região esplênica e outro em região pancreática de ecogenicidade completamente distinta, muito mais rude.
A pedido dos proprietários, a paciente foi mandada de volta à sua casa com analgesia prescrita.

Fetos de uma dogue alemão

2010-02-03T03:13:00.006-02:00

Essa paciente da raça dogue alemão estava gestando há aproxidamente 35 dias, já apresentando todos os sinais clínicos da maternidade eminente.
Na imagem podemos observar um dos fetos e algumas de suas estruturas anatômicas, especialmente o fígado e a respectiva vesícula biliar. Os pontos hiperecóicos alinhados correspondem à coluna vertebral do animal. A substância hipoecóica que o circunda é o líquido amniótico. Acredito ser muito válido sempre observar a quantidade proporcional de líquido amniótico em relação ao feto para determinar a aproximação do dia do parto, uma vez que aquele tende a ser quase que apenas uma linha escura em torno do feto faltando apenas uma semana para a mãe dar a luz aos bebês. Naturalmente, isso se dá pelo fato de que o feto cresce enquanto que a bolsa que o envolve e contém o líquido amniótico já tem um tamanho predeterminado. Na minha experiência, observar a quantidade de líquido amniótico tem se mostrado mais eficiente do que a mensuração da circuferência cranial.

Neoplasia de peritônio em um felino

2009-06-29T00:40:00.003-03:00

Esse foi um caso muito interessante pois a confirmação do diagnóstico só se deu após a eutanásia da paciente. Durante o exame, as imagens indicavam possível obstrução cólo-retal. Após a exploração cirúrgica do local, constatou-se vários focos neoplásicos no mesentério da paciente.

Glândula adrenal de um felino

2009-02-25T19:31:00.004-03:00

Apesar da glândula adrenal não ser de muita expressividade na clínica de felinos, a quantidade de gordura intrabdominal normalmente maior do que a dos cães favorece a visualização de estruturas menores.
Nessa imagem observamos a glândula adrenal esquerda de um paciente hígido. Para localizá-la devemos primeiramente posicionar o transdutor sobre o rim esquerdo, deixando em corte longitudinal na tela. Tendo feito isso, diminuimos a freqüência do aparelho e pressionamos o transdutor contra o abdômen do paciente, fazendo um movimento suave com o pulso, girando o probe em direção à coluna vertebral, mantendo a pressão. Nisso devemos visualizar na tela os dois grandes vasos, aorta e cava, sendo a aorta hiperecóica em relação à cava. Verifique a pulsação para certificar-se de que se trata da aorta. Sendo assim, alivie lenta e suavamente a pressão exercida com o transdutor e procure por uma estrutura semelhante à um haltere ou um amendoim com casca. A ecogenicidade é muito similar à da gordura intrabdominal, por isso, se perder a cava e a aorta de vista, volte ao rim e tente novamente.
PS: a marcação nesta imagem foi trocada, aquilo que está como cava é a aorta e vice-versa. Desculpem a confusão.

neoplasia no fígado de um felino

2009-02-18T20:58:00.005-03:00

Essa imagem é de um animal com hepatomegalia à palpação. O fígado sempre deve estar encerrado nos limites do gradil costal, porém no caso deste paciente, era possível palpar os lobos hepáticos muito abaixo; palpava-se também estruturas endurecidas próximas à vesícula biliar.
Ao ultrassom observamos diversas estruturas circulares, com conteúdo anecóico, adjacentes à vesícula biliar. Nesses casos, especialmente em felinos que têm dilatação do ducto biliar devido à tríade é felina, é comum ficar em dúvida se o que estamos vendo na imagem é um ducto dilatado, um vaso ou uma formação patólogica. Para sanar isso de modo não invasivo, primeiramente devemos mover o transdutor em diversas direções, mantendo nossa atençao no formato que essas estruturas adquirem, observando se são cilíndricas, ovais, redondas ou císticas; depois escolhemos um corte e mantemos o transdutor sobre ele, tentando verificar se há pulsação ou circulação sangüínea (no caso dos aparelhos com doopler colorido). Isso nos trará um pouco mais de segurança, pois como o conteúdo observado nesse caso tem a ecogenicidade de líquido, nada podemos concluir sobre sua origem. É importantíssimo ter em mente que normalmente os ductor hepáticos e biliares não são observados num exame ultrassonográfico. Se pudermos vê-los, já temos um indicativo de alteração hepática; neste caso a parede do ducto não é hiperecóica. O que vemos é uma estrutura cilíndrica anecóica, delimitada apenas pelo próprio parênquima hepático, cuja ecogenicidade é característica. Quando observamos estruturas cilíndricas com parede hiperecóica e pulsação, o que estamos vendo são as artérias hepáticas, já que as veias não são visualizadas.
Neste caso, não se tratava de ductos hepáticos ou biliares, pois há uma delimitação hiperecóica do conteúdo hipoecóico. Ao mover o transdutor de um lado ao outro das estruturas, percebemos que eram ovais ou redondas, eliminando totalmente a possibilidade de serem artérias em corte transversal.
Agora sabemos com certeza que são cistos de conteúdo anecóico. Qual sua origem, desenvolvimento, causa, grau de malignidade... Apenas o exame histopatológico poderá confirmar. Mas existem certos padrões ultrassonográficos que nos ajudam a nortear o prognóstico: o padrão das neoplasias, seu formato e o parênquima e contorno do órgão atingido. Quanro ao padrão das neoplasias, observamos que aquelas em pequena quantidade, pouco espalhadas pelo órgão, pequenas em tamanho e repetitivas, tendem a ser benignas, porém em se tratando do fígado, formações císticas podem ter diversos significados que não neoplasia, como cistos, abscessos, processos de lise celular. É importante levar em consideração, antes de mais nada, o estado geral do paciente, que neste caso era sofrível, o que já nos faz desconfiar de algo potencialmente invasivo. O formato das lesões hepáticas costuma ser de repetição, pois trata-se de um órgão de grande circulaçao sanguüínea. É de senso comum que uma lesão em formato de "olho de boi" ou "alvo" costuma ser maligna, especialmente em órgãos como fígado e baço, de parênquima normalmente uniforme. Isso não quer dizer que as que não sigam este padrão sejam necessariamente benigna. Já em relação ao parênquima e contorno do órgão afetado, temos que o parênquima ainda intacto nas adjacências da lesão costuma indicar padrão benigno, enquanto que lise celular adjacente, grandes áreas de hiperecogenicidade ao redor indicam uma formação mais invasiva e maligna. O contorno do órgão suspeito sempre deve ser observado pois a irregularidade do mesmo é sugestiva de malignidade.
Tudo isso deve ser levado em conta para alertar o clínico responsável pelo paciente quanto à urgência de uma intervenção cirúrgica, química ou laboratorial, mas não deve ser tomado como regra imutável, pois há casos que nos surpreendem, como este. Olhando a imagem do ultrassom, o parênquima hepático está preservado, o contorno do mesmo também, as lesões são pequenas, poucas e circulares, uniformes, de conteúdo anecóico limpo. Tudo poderia nos induzir a pensar em cistos ou abscessos, mas o estado geral do paciente era terrível, e ele veio a falecer uns poucos minutos antes desse exame. O material coletado na necropsia foi enviado para análise laboratorial e será publicado aqui assim que divulgado.

camadas da parede do intestino delgado

2009-02-18T20:52:00.003-03:00

Repare nessa imagem e compare-a com aquelas postadas anteriormente obtidas no exame ultrassongráfico. Tente identificar as diferentes camadas no ultrassom, lembrando-se de que o líquido é anecóico quando mistura verdadeira, por isso locais com maior circulação, como o músculo, tem uma ecogenicidade menos acentuada do que a serosa, que é menos vascularizada.
A vantagem da ultrassonografia é poder também observar os movimentos peristálticos em tempo real, sendo isso muito importante até para diferenciar as alças em corte transversal de possíveis abscessos em linfonodo mesentérico.

anatomia ultrassonográfica do intestino delgado de um felino

2009-02-18T20:32:00.005-03:00

Para localizar as alças intestinais recomenda-se primeiramente localizar a bexiga urinária com o transdutor, e então, seguir em direção cranial. Esse é o local que devemos encontrar as alças intestinais do intestino delgado. Esta porção do intestino não deve conter gases em seu interior e sim conteúdo líquido-pastoso, com alguns pontilhados de gás, não suficiente para causar sombreamento acústico. Caso contrário, devemos suspeitar fortemente de obstrução por corpo estranho, enterólito, intussucepção e outros.
Nessas imagem temos dois cortes diferentes de alças intestinais da mesma paciente. Na primeira imagem o corte é transversal, de três alças intestinais. Repare no conteúdo levemente hiperecóico e na parede, composta de serosa, muscular, submucosa e mucosa; sendo a serosa hiperecóica, a muscular hipoecóica e a submucosa e mucosa levemente hiperecóicas, misturando-se ao conteúdo do lúmen, hiperecóico também. Essa visualização é mais fácil no corte longitudinal, na segunda imagem, juntamente com o corpo do baço (novamente, repare na ecogenicidade em relação às outras estruturas presentes na imagem).
Sempre é importante verificarmos as alças intestinais, especialmente as camadas que compõem a parede, pois é aqui que veremos alterações decorrentes de doenças intestinais inflamatórias, neoplasias e outros.

anatomia ultrassonográfica do baço

2009-02-18T20:19:00.004-03:00

O baço é um órgão importante e nem sempre fácil de ser localizado. Em gatos ele se localiza no quadrante superior esquerdo do abdômen bem próximo à musculatura abdominal. Trata-se de uma imagem de ecogenicidade inferior à córtex renal, que segue do estômago até o local entre o rim esquerdo e a bexiga.
No gato a mensuração do tamanho, apesar de não muito específica, deve ser feita no corpo do baço, no sentido ventro-dorsal, e não cranio-caudal como do cão.
Neste caso a imagem é da cabeça do baço, que forma uma imagem semelhante à uma foice na tela do ultrassom. Essa é a aparência desejada, bem como a forma, a estrutura e a a localização: no triângulo entre a curvatura maior do estômago e a porção cranial do rim esquerdo. Para acompanhar o corpo do órgão em questão, deve seguir com o transdutor, sem pressioná-lo contra o abdômen do animal, em direção à bexiga.
É importante sempre avaliarmos o órgão por inteiro, nos atentando especialmente à cápsula que o envolve e a ecogenicidade, já que o tamanho não é mais específico, senão quando palpavelmente sensível.

cistite e doença renal crônica

2009-02-18T19:57:00.005-03:00

Essa paciente é uma gata, idosa, que tem paraplesia dos membros inferiores. Como sua coluna vertebral foi seriamente afetada em um acidente, ela já não tem mais controle voluntário da micção, tendo perdido o tônus e a sensibilidade na bexiga urinária, portanto, sua bexiga tem que ser esvaziada manualmente pelo proprietário. Devido ao fato de reter urina por muito tempo dentro da bexiga, a paciente sofre de constantes cistites.
A evidência ultrassonográfica dessa irritação intermitente da bexiga urinária é visível na imagem através do espessamento da parede que compõe esse órgão, tendo sido mensurada neste exame, justamente porque normalmente, numa bexiga distentida, sequer podemos ver a parede da mesma em camadas, como neste caso.
No caso da imagem de um dos rins, observamos uma quase completa perda da arquitetura do órgão. Os cálices estão disformes, praticamente não há córtex e a ecogenicidade está seriamente afetada, encontrando-se muito mais hipoecóica do que a gordura intra-abdominal. Não há, simplesmente, nenhuma diferenciação córtico-medular. O tamanho do órgão também está diminuto.
Apesar de tudo isso, a cápsula renal está preservada, mantendo, ainda, o formato do rim (por isso a palpação nem sempre é precisa).
Todos esse sinais nos sugerem algo crônico, como insuficiência renal crônica, hidronefrose, entre outras doenças degenerativas deste órgão.

anatomia renal

2009-02-11T00:54:00.004-02:00

Se vocês se perguntaram um pouco mais sobre os rins, nesta imagem temos todas as informações relevantes em uma ultrassonografia sobre ele. Olhando este e a imagem obtida no ultrassom, não fica tão difícil se localizar, especialmente quando damos atenção especial aos divertículos e à gordura acumulada na pelve (o que causa aqueles pontos hiperecóicos que observamos na imagem ultrassonográfica).

anatomia ultrassonográfica do rim de um felino

2009-02-11T00:52:00.004-02:00

Esta foto, se pensarmos em termos de enfermidades e imagens de patologias, não tem nada de especial, porém, ao pensarmos no que esperamos ver em um animal saudável, ela se torna extremamente envolvente. Nela observamos o rim esquerdo em corte sagital (o rim esquerdo, aliás, é muito fácil de localizar em gatos, por isso sempre rende boas imagens praticamente didáticas, tanto do que é desejável quanto daquilo que não se gostaria de encontrar), facilitando a observação dos divertículos e da parte cortical e medular, além de uma pequena porção da pelve renal (pequenos pontos hiperecóicos onde os divertículos convergem). É importante lembrar que os felinos possuem os divertículos mais "dilatados" do que os canídeos, o que poderia causar certa estranheza em um médico acostumado com cães, pois neste caso sugereria dilatação e provável obstrução do ureter.
Também nesta imagem vê-se porque realizar uma ultrassonografia num gato é mais agradável. A quantidade de gordura abdominal faz com que todas as estruturas se destaquem, pois a gordura, sendo hiperecóica perante as ondas de som, produz o contraste ideal para todos os órgãos abdominais.
É interessante ver o efeito espelho que a nitidez deste exame causou. Se observarmos com cuidado, logo abaixo do rim, veremos uma círculo que segue as linhas do rim. Isso é o efeito espelho, causado por intereferência às ondas sonoras e deve estar sempre presente em nossas mentes para que não confundamos com uma massa ou formação anormal. Para tirar a dúvida, passe o transdutor/probe no abdômen de forma a tentar tirar o rim (ou outro órgão) do caminho. Se seu aparelho tiver doopler colorido, ainda melhor, pois pode-se verificar se há circulação presente neste ponto suspeito ou não.

anatomia gástrica

2009-02-11T00:42:00.004-02:00

Para facilitar a compreensão da imagem anterior, podemos olhar esse desenho bem elucidativo de um estômago saudável. Nela podemos ver as camadas que formam este órgão; tendo a imagem em mente, visualiza-la igualmente na ultrassonografia torna-se muito mais fácil.

anatomia ultrassonográfica do estômago de um felino

2009-02-11T00:29:00.006-02:00

Essa foto é linda e extremamente importante para o paciente. Muitos de nós acabsmos por negligenciar a importância de se avaliar o estômago, principalmente porque costuma ser frustante tentar identificar qualquer coisa em um órgão cheio de alimento e conteúdo gasoso e liquido. Mas observá-lo com cuidado pode ser um grande diferencial no diagnóstico de alguma enfermidade ainda no começo de seu desenvolvimento.
A parede do estômago é composta de três camadas: a externa ou serosa, a do meio ou muscular e a interna ou mucosa. Neste imagem de ultrassom elas aparecem logo acima da palavra "estmag" (a letra O não funcionou), como uma linha torta hiperecóica, sendo a serosa; logo abaixo uma linha igualmente torta hipoecóica é a camada muscular e por fim, outra linha hiperecóica, a mucosa que reveste o lúmen estomacal.
Quando um animal tem ulcerações frequentes na parede do estômago, esse exame pode nos ajudar a suspeitar de uma contaminação por Helicobacter sp., uma úlcera não-complicada ou uma neoplasia. Obviamente o exame imaginológico por si só não irá nos dizer com certeza do que se trata, isso só um histopatólogico poderá fazer, mas ao ver uma imagem de ulceração que invada mais camadas além da mucosa, sempre devemos suspeitar de Helicobacter sp. ou de neoplasia. Neste caso, faça uma biópsia por agulha fina guiada pelo ultrassom da região (de preferência com o animal sedado). Sempre levante a suspeita, mas nunca afirme nenhum diagnóstico apenas pelo ultrassom; apenas a combinação de diversos exames poderá nos dizer com certeza do que se trata a lesão.

anatomia ultrassonográfica do fígado de um felino

2009-02-11T00:16:00.007-02:00

Essa é a imagem de uma porção do fígado do paciente Nestor, um felino SRD macho de 6 anos de idade. O exame foi realizado devido a um achado bioquímico de aumento da ALT. O fígado estava perfeito (como vocês poderão observar em meu próximo post), e devo dizer que isso é um achado bastante comum entre os felinos domésticos; a ALT está aumentada, todos nos alardeamos, mas o exame clínico do paciente é normal e a imagem do fígado também, bem como dos outros órgãos abdominais, inclusive os rins. Isso é uma constatação pessoal, que talvez tenha uma explicação na quantidade de massa gorda do paciente, mas ainda não podemos ter certeza do por quê exato.

O foco dessa imagem se deu na vesícula biliar e a qualidade não ficou exatamente perfeita pois o paciente mexeu-se muito durante o exame. O próprio miado forte fazia os músculos abdominais contrairem-se, tirando a imagem do ponto correto.
Resolvi publica-la para demonstrar como nem sempre os felinos que apresentam ALT aumentada no exame laboratorial tem uma imagem de lesão hepática evidente. Havia me sido adiantado que o paciente estava com a clínica perfeita, coisa que sempre devemos levar em consideração na hora de realizarmos uma ultrassonografia.

A vesícula biliar, neste caso, apresenta-se como um círculo hipoecóico na parte superior direita da imagem, conforme indica a legenda.

Podemos observar com clareza as camadas de musculatura e gordura da parede abdominal logo acima.
Dificilmente encontraremos um gato doméstico com a vesícula vazia. Se observarmos o ducto biliar com muita facilidade, devemos sempre desconfiar de tríade felina, uma vez que os pacientes felinos demoram muito para demonstrar sinais de dor e doença debilitante, por isso a importância de investigarmos e estarmos atentos.

Apesar de não estar muito claro, o parênquima hepático era normal, sem alterações visíveis e, muito importante neste caso, sem pontos hiperecóicos ou hipoecóicos, sugerindo cicatrização, abscessos, contaminação infecciosa (...) ou lipidose, respectivamente. O contorno neste caso é hiperecóico e facilmente observado, novamente devido à gordura abdominal.

celularidade na bexiga urinária

2009-02-03T02:25:00.005-02:00

Nessa foto podemos observar perfeitamente a bexiga urinária, muito cheia, formando um grande círculo anecóico. Este animal possuia histórico de obstrução urinária e voltou à clínica pois vinha tendo episódios recorrentes de polaquiúria. A disteção abdominal em decorrência da distenção da bexiga urinária era evidente a olho nu, porém fiz esta imagem para ilustrar o que chamo de "bola de natal", pois a semelhança da imagem com o brinquedo é inegável. Esses pontos hiperecóicos que observamos flutuando em meio ao líquido (anecóico) são os debris celulares ou pequenos cristais de oxalato ou estruvita ou até mesmo coágulos (a distinção de um ou outro é muito sutil neste tipo de exame, pois cada examinador tem um aparelho diferente, mas costumo dizer que os cristais são mais "brilhantes" em relação às outras possibilidades e os coágulos os mais hipoecóicos relativamente).
Para se obter essa imagem deve-se fazer a manobra de balotamente na bexiga, que consiste em posicionar o transdutor sobre a bexiga e fazer movimentos rápidos com o mesmo de modo a chacoalhar o abdômen e consequentemente o conteúdo dentro da bexiga, levantando possíveis materiais sólidos que possam estar assentados no fundo da bexiga.
Neste caso os cristais eram de estruvita, mais comum em animais jovens, e a causa das obstruções recorrentes.